Anatomia de la mano.
CARACTERISTICAS GENERALES
Eminencia tenar: en la base del pulgar y en ella se localizan los mm cortos que mueven el pulgar.
Eminencia hipotenar: contiene los mm cortos destinados al movimiento del meñique.
Los pliegues y surcos de los dedos señalan la colocación de las articulaciones interfalángicas mediana y distal; el punto donde unen las palmas y los dedos no corresponde a la articulación metacarpofalángica.
APONEUROSIS PALMAR
Se continúa con el tendón del m palmar largo, formada por gruesos fascículos de fibras longitudinales y otros similares en dirección transversal; termina aproximadamente, enfrente de las articulaciones metacarpofalángicas. Se continúa también con las cubiertas aponeuróticas de los tendones de la cara anterior de los dedos, cubre los largos tendones de los mm digitales del antebrazo cuando cruzan a través de la palma, así como las aa y nn destinados a los dedos. Los vasos y nn sales de las aponeurosis para seguir hacia los espacios interdigitales que existen entre los dedos vecinos.
Contenidos
EMINENCIA TENAR
Debajo están los MM:
- Abductor corto
- Flexor corto del pulgar
- Oponente del pulgar
EMINENCIA HIPOTENAR
Formada por 3 MM cuya función es comparable a los de la eminencia tenar:
- Abductor
- Flexor
- Oponente
ARCO PALMAR SUPERFICIAL (ARTERIAL):
Formado principalmente por la continuación de la a cubital y el resto procede de una rama de la a radial que se desprende inmediatamente antes de que esta a llegue a la región posterior de los mm de la eminencia tenar.
Da nacimiento a 4 ramas digitales palmares:
- Primera: sigue el lado cubital del dedo meñique.
- Tres restantes: se dirigen a los espacios interdigitales de los demás dedos excepto entre el pulgar y el índice.
Cada A se divide en 2 ramas que irrigan las caras vecinas de los dedos. La cara radial del índice tiene su propia A que procede de la radial.
Las ramas del mediano y del cubital están destinadas a la mano.
Nervio mediano: da una rama recurrente que inerva los MM de la eminencia tenar y enseguida se divide en sus 3 ramas restantes:
- 1: destinada al pulgar y a la cara radial o lateral del índice, también da una rama al primer M lumbrical.
- 2: va al espacio entre el índice y el medio y luego se divide para inervar las caras vecinas de éstos dedos y una rama para el segundo lumbrical.
- 3: se une a otra del cubital para transcurrir al espacio situado entre los dedos medio y anular, aquí el N se divide en 2 ramas digitales: una para las caras correspondientes de estos dedos.
El N mediano inerva los 3 MM de la eminencia tenar mas el primero y segundo lumbricales. Inerva la superficie anterior de la mano desde el pulgar incluyendo este dedo, el índice y el medio, y la región radial del dedo anular. El cubital a su vez tiene ramas que inervan la porción ulnar del dedo anular y todo el meñique.
TENDONES DEL FLEXOR DIGITAL SUPERFICIAL Y DEL PROFUNDO
Está rodeado por una membrana sinovial.
El flexor profundo se inserta en la base de la falange distal mientras que el superficial lo hace en la base de la segunda falange.
Los MM lumbricales tienen origen en los tendones de la palma de la mano y sus inserciones sobre las falanges proximales y en las expansiones de los extensores, pasan por el lado radial de cada articulación metacarpofalángica.
El M aductor del pulgar está formado por 2 haces (oblicuo y transverso) entre los cuales penetra el arco arterial profundo de la palma de la mano.
ARCO ARTERIAL PROFUNDO
Se acompaña de la rama profunda del nervio cubital que inerva a los MM aductores del pulgar y a todos los interóseos.
Da nacimiento a:
- Arteria principal del pulgar: se dirige distalmente y se divide en 2 ramas distribuidas a cada lado de éste dedo.
- Arteria radial o lateral del índice: camina en la cara radial de éste dedo.
- Ramas metacarpianas palmares: van a los espacios interóseos y se unen con las ramas palmares digitales del arco superficial.
Los espacios intermetacarpianos están ocupados por MM interóseos; forman 2 grupos: interóseos dorsales y palmares.
MÚSCULOS DE LAS MANOS:
Se dividen en:
- Grupo de la eminencia tenar
- Grupo de la eminencia hipotenar
- M aductor del pulgar
- Tendones del flexor largo
- Lumbricales que se insertan en ellos
- MM interóseos
MÚSCULOS TENARES
- Abductor corto del pulgar
- Flexor corto del pulgar
- Oponente del pulgar
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MÚSCULO |
ORIGEN |
INSERCIÓN |
ACCIÓN |
INERVACIÓN |
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ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR |
Escafoides y trapecio |
Punto radial de la base de la falange proximal del pulgar |
Abducir el pulgar que tiene lugar tanto en la art. Carpometacarpiana y flexionarlo ligeramente (abducción corta). |
Nervio mediano |
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FLEXOR CORTO DEL PULGAR |
Retináculo flexor y trapecio |
Falange proximal por medio de un tendón común con el abductor corto del pulgar |
Flexionar el pulgar tanto a nivel de la articulación carpometacarpiana como en la metacarpofalángica. Hay un H sesamoideo en el tendón de éste M |
Nervio mediano |
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OPONENTE DEL PULGAR |
Retináculo flexor y trapecio |
Sobre toda la longitud del borde radial del primer metacarpiano |
Oponer el pulgar o traer el primer metacarpiano a través de la palma; permite al pulgar tocar la punta de los demás dedos. |
Nervio mediano |
MÚSCULOS HIPOTENARES
- Abductor del meñique
- Flexor del meñique
- Oponente del meñique
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MÚSCULO |
ORIGEN |
INSERCIÓN |
ACCIÓN |
INERVACIÓN |
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ABDUCTOR DEL MEÑIQUE |
En el pisiforme |
Base de la falange proximal del quinto dedo |
Abducir y flexionar ligeramente el dedo meñique a nivel de la articulación metacarpofalángica |
Nervio cubital |
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FLEXOR DEL MEÑIQUE |
Hueso ganchudo |
Sobre la base de la falange proximal del quinto dedo por medio de un tendón común con el abductor. |
Flexionar el quinto dedo a nivel de la articulación metacarpofalángica |
Nervio cubital |
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OPONENTE DEL MEÑIQUE |
Hueso ganchudo |
Sobre el borde cubital del quinto metacarpiano |
Retrae al metacarpiano hacia la parte media de la palma |
Nervio cubital |
MÚSCULO ADUCTOR DEL PULGAR
Formado por un haz oblicuo que se origina en los HH del carpo y en las bases de los metacarpianos; y de uno transverso que lo hace en el cuerpo del tercero de éstos HH. Ambos se unen para insertarse en la base de la falange proximal del pulgar.
Su acción principal es aducir el pulgar o llevarlo hacia el segundo metacarpiano; a menudo se desarrolla un H sesamoideo en el tendón de éste M. Inervación del cubital.
MÚSCULOS DE LA REGIÓN PALMAR MEDIA
- TENDONES DEL FLEXOR SUPERFICIAL: los tendones para los dedos medios y anular quedan colocados por delante de los destinados al índice y al meñique. Se encuentran por detrás de la aponeurosis palmar, del arco palmar superficial y las ramas del N mediano. Por delante de la falange proximal de cada tendón se divide (tendón perforado) para permitir el paso del tendón profundo (tendón perforante). Frente a la base de la segunda falange las 2 porciones en que se dividió el tendón superficial se reúnen y forman un canal sobre el que se encuentra el tendón del flexor profundo. Las 2 porciones de cada tendón del flexor superficial se insertan a ambos lados de la segunda falange.
- TENDONES DEL FLEXOR COMÚN PROFUNDO: caminan por debajo de los del flexor común superficial y están por delante del arco palmar profundo, del M aductor del pulgar y los interóseos y HH metacarpianos. Pasan a través del túnel formado por el tendón superficial que se dividió en 2 fascículos, y finalmente se insertan sobre la base de la falange distal. Los 2 tendones flexores están conectados entre sí a las falanges por medio de delgadas bandas fibrosas llamadas vínculos largo y corto, aquí caminan los vasos sanguíneos.
- MÚSCULOS LUMBRICALES: son 4 y se originan en los tendones del flexor común profundo de los dedos, termina en un tendón que pasa por la cara radial de la articulación metacarpofalángica para insertarse sobre el lado radial del tendñon extensor de los dedos. Flexionan las articulaciones metacarpofalángicas, mientras extienden simultáneamente las interfalángicas. La inervación de los primeros 2 lumbricales (los del lado radial) está a cargo del nervio mediano; la de los 2 últimos a cargo del cubital.
MÚSCULOS INTERÓSEOS
Forman 2 grupos: dorsales y palmares. Los dorsales abducen los dedos y los palmares aducen. Están colocados entre los HH metacarpianos y se originan en las caras de éstos HH, se insertan en la base de las falanges proximales y también sobre las expansiones extensoras, su acción principal es abducir y aducir, inervación a cargo de la rama profunda del cubital.
VAINAS O ENVOLTURAS TENDIOSAS
- vaina tendinosa formada por 2 capas en forma de bolsa alargada, compuesta por una membrana sinovial con líquido sinovial.
- vaina por fuera de la sinovial, que mantiene el tendón sobre las falanges y sus articulaciones durante los movimientos de flexión.
La vaina sinovial del flexor largo del pulgar se le conoce como vaina o bolsa sinovial radial.
Vaina serosa o bolsa serosa cubital dilatación contínua en la muñeca profundamente hasta el retináculo flexor.
COMPARTIMENTOS O CELDAS
Fascia profunda de la mano divide la mano en compartimentos aponeuróticos o fasciales.
Compartimento palmar medio: formado por la aponeurosis palmar por delante y la fascia que cubre a los MM interóseos y al aductor del pulgar por detrás. Se divide en 2 espacios:
- Anterior: contiene vasos y nervios
- Posterior:ocupado por los MM largos del antebrazo y sus envolturas tendinosas.
Compartimento que contiene al aductor del pulgar o compartimento aductor.
Compartimentos de la región palmar:
- tenar
- hipotenar
- palmar medio
- aductor
Interóseo: contiene los MM del mismo nombre y los vasos metacarpianos.
Compartimento extensor: sobre la cara extensora de la mano para los tendones extensores.
ESPACIOS O HENDIDURAS
Hay una membrana adherida a la fascia alrededor de los tendones de los flexores superficial y profundo, separa el espacio potencial en:
- Espacio o hendidura palmar media: sobre el lado cubital, por delante de los MM interóseos.
- Espacio tenar: por delante del aductor del pulgar.
Espacio subcutáneo dorsal: entre las capas fasciales superficial y profunda (por encima de los tendones extensores).
Espacio dorsal subaponeurótico: entre estos largos tendones y la fascia que cubre a los MM interóseos dorsales.
NERVIOS DE LA MANO
Son ramas del mediano, cubital y radial.
Mediano: por debajo del retináculo flexor, se divide en porciones lateral y medial que corresponden a la palma de la mano, y son superficiales en relación a los tendones y profundos con respecto del arco palmar superficial.
La división lateral da una rama recurrente para inervar los 3 MM de la eminencia tenar y luego se ramifica en 3 NN digitales. 2 de ellos transcurren sobre la cara anterior del aductor del pulgar y se distribuyen en éste dedo en compañía de la arteria del mismo, a cada lado del tendón del flexor largo. La rama digital restante se dirige distalmente sobre la cara anterior del primer lumbrical y se distribuye sobre la cara radial del índice. Da una rama que inerva al primer lumbrical.
La división medial del nervio mediano da 2 nervios digitales que se dirigen distalmente sobre la superficie de los 2 lumbricales intermedios; inervan al segundo lumbrical. Se divide en 2 ramas que inervan las caras contiguas de los dedos índice y medio y anular respectivamente.
El nervio mediano da inervación motora a los MM de la eminencia tenar así como a los lumbricales primero y segundo; da inervación sensorial al a palma de la mano, el pulgar, índice, así como la cara radial del anular. Los NN cutáneos que provienen del mediano se extienden hasta la superficie dorsal de la segunda y tercera falanges.
Cubital: pasa por la cara anterior del retináculo flexor, también por debajo del M palmar corto o cutáneo y en seguida se divide en sus ramas superficial y profunda.
Superficial: inerva al palmar cutáneo y se divide en 2 ramas digitales: una inerva la cara cubital del meñique, mientras que la otra sigue al cuarto M lumbrical para alcanzar el espacio comprendido entre el meñique y el anular, donde se divide en ramas para las caras vecinas de estos dedos. Estas ramas inervan el dorso de los extremos distales de estos dedos.
Profunda: sigue a la correspondiente de la A cubital entre los MM abductor y flexor del meñique, y por debajo del oponente del mismo; inerva estos MM y después cruza la palma de la mano siguiendo el arco palmar profundo. Da ramas a todos los MM interóseos, a los lumbricales tercero y cuarto, y a los HH y articulaciones de la mano. Termina dando ramas para los haces oblicuo y transverso del aductor del pulgar. El cubital inerva a todos los MM de la mano que no reciben inervación del mediano.
Radial: la cara posterior de la mano recibe al nervio radial por su región lateral.
ARTERIAS de la mano
Terminaciones de la radial y cubital.
RADIAL
Llega al espacio comprendido entre el primer y segundo metacarpianos.
El arco palmar profundo se forma mediante la unión con una pequeña rama procedente de la cubital, queda colocado por delante de los interóseos y de los HH metacarpianos, y por detrás de los tendones del flexor común profundo y del superficial y de los lumbricales que se insertan en ellos; está colocado proximalmente en relación al superficial y se acompaña por la rama profunda del N cubital.ramas de la A radial en muñeca y mano:
- Palmar radial del carpo
- Palmar superficial
- Dorsal del carpo
- Dorsal del metacarpo y digital dorsal
- Recurrente
- Perforante
- Metacarpianas palmares
PALMAR RADIAL DEL CARPO: forma el arco anterior del carpo al unirse a una rama similar procedente de la cubital.
PALMAR SUPERFICIAL: desciende a través de la articulación de la muñeca y pasa por encima de los MM de la eminencia tenar.
RAMA DORSAL DEL CARPO: forma el arco dorsal del carpo y una red similar a la que procede de la A cubital; a esta red contribuye también la A interósea anterior. 3 AA metacarpianas dorsales relativamente delgadas se originan de ésta red y transcurren distalmente sobre los MM interóseos dorsales 2, 3 y 4 para bifurcarse en seguida y originar ramas digitales dorsales para las caras vecinas de los dedos medio anular y meñique. Se anastomosan con las ramas digitales palmares del arco palmar superficial.
PRIMERA A METACARPIANO DORSAL: se divide en 2 ramas que irrigan las caras adyacentes de los dedos pulgar e índice.
ARTERIA PRINCIPAL DEL PULGAR: nace de la radial, se divide en 2 ramas que continúan hacia el pulgar en ambos lados del tendón del flexor largo de éste dedo.
ARTERIA LATERAL: se origina del arco profundo.
ARCO PALMAR PROFUNDO: continuación de la A radial en la mano. Tiene 3 grupos de ramas:
- Recurrentes: se anastomosan con el arco anterior del carpo.
- Perforantes: se unen a las AA metacarpianas dorsales.
- Metacarpianas palmares: se unen a las ramas digitales comunes del arco palmar superficial inmediatamente antes que se bifurquen éstas.
CUBITAL
Se divide en ramas profunda y superficial. Ramas en muñeca y mano.
- palmar del carpo
- dorsal cubital del carpo
- rama profunda
- rama o arco palmar superficial
- AA digitales comunes y AA digitales propiamente dichas.
RAMA PALMAR DEL CARPO: se une con la correspondiente de la A radial para formar el arco palmar del carpo.
RAMA DORSAL CUBITAL DEL CARPO: se une a una rama similar procedente de la A radial y forma el arco dorsal del carpo.
RAMA PROFUNDA: contribuye a la formación del arco palmar profundo.
ARCO PALMAR SUPERFICIAL: es continuación directa de la A cubital. Sus ramas son las 4 AA digitales palmares comunes; la primera se distribuye sobre la cara cubital del dedo meñique y las otras 3 se encuentran en los espacios limitados por los tendones de los flexores largos; alcanzan los espacios interdigitales al dividirse en 2 ramas (digitales) que se distribuyes por las caras vecinas de los dedos. Antes de dividirse cada AA en sus 2 ramas terminales se une con ramas metacarpianas del arco palmar profundo; las AA perforantes anteriores también emergen en éste punto y unen las AA digitales comunes palmares con las metacarpales dorsales.
VENAS
Todas las AA descritas van acompañadas por VV satélites.