Tesis doctoral de Miguel Yugueros Alonso
Título de la tesis doctoral: rasgos de personalidad, procesos cognitivos e ideación mágica en la esquizofrenia. autor: miguel yugueros alonso. universidad de león, 7 de mayo de 2010. objetivos objetivo general el objetivo general consiste en realizar sobre una muestra de pacientes diagnosticados de esquizofrenia, un estudio de sus rasgos de personalidad, nivel de fallos cognitivos, ideación mágica y autoconciencia (rumiación-reflexión), así como de las principales funciones neuropsicológicas, incluída la de preferencia manual, para comparar dichas variables con las de otros pacientes no psicóticos (con trastornos de personalidad o depresivos) y con una submuestra de sujetos normales que cursan estudios universitarios. objetivos específicos 1) estudiar la variable denominada fallos cognitivos, evaluada mediante el cognitive failures questionnaire (cfq) en cada uno de sus cinco factores, dentro de cuatro submuestras realizadas según su diagnóstico, que componen el total de la muestra clínica, así como su relación con las dos variables de autoconciencia: rumiación y reflexión. 2) estudiar la distribución de la ideación mágica, medida mediante el magical ideation scale (mis) dentro de dos submuestras, una clínica y otra normal, así como sus relaciones con el resto de variables estudiadas. 3) realizar un estudio de las dimensiones de personalidad de eysenck (neuroticismo, extraversión y psicoticismo) presentes en una muestra clínica de sujetos diagnosticados de algún tipo de psicosis, frente a una muestra de sujetos no psicóticos y otra de sujetos normales, estudiantes universitarios. 4) realizar un estudio de las posibles relaciones existentes en la muestra clínica de la variable esquizotipia con otras variables como son dimensiones de personalidad, autoconciencia (rumiación-reflexión), ideación mágica y fallos cognitivos. 5) estudiar las dos variables de autoconciencia (rumiación y reflexión), evaluadas mediante el rumiation and reflection questionnaire (rrq), tanto en muestra clínica como normal y su relación con el resto de variables evaluadas: dimensiones de personalidad, estilos de personalidad, fallos cognitivos e ideación mágica. 6) estudiar la lateralidad y más en concreto, la preferencia manual de una muestra de sujetos psicóticos, medida mediante el cuestionario de preferencia manual de edimburgo, para su comparación con otras dos submuestras, una de sujetos no psicóticos y otra de sujetos normales que cursan estudios universitarios. también se estudiará la relación existente en estas submuestras entre la preferencia manual, tomado el cociente de lateralidad manual como variable independiente, con otro tipo de variables como dimensiones de personalidad, estilos de personalidad, fallos cognitivos ó ideación mágica, tomadas como variables dependientes. 7) estudiar diversas variables neuropsicológicas evaluadas mediante el luria-dna, de una muestra clínica de personas diagnosticadas con algún tipo de psicosis. dentro de la muestra clínica de psicóticos, se prestará especial atención a las características neuropsicológicas de los sujetos con diagnóstico de esquizofrenia paranoide. muestra muestra clínica el total de la muestra clínica se compone de 154 sujetos, de los cuales, 111 son psicóticos (su diagnóstico entra dentro de la categoría de trastornos psicóticos), mientras que 43 son no psicóticos. son usuarios de siete diferentes recursos de la red sanitaria pública de salud mental de la gerencia de atención especializada del sacyl (sanidad de castilla y león). La muestra clínica se compone de cuatro perfiles diferentes de usuarios, según el dispositivo en los que son evaluados: tres centros de rehabilitación psicosocial, dos unidades de rehabilitación psiquiátrica, una unidad de convalecencia psiquiátrica y una unidad de psiquiatría de larga estancia. es la esquizofrenia paranoide con 59 casos (tal vez alguno más ya que hay 7 casos con un diagnóstico de esquizofrenia sin más especificación) el diagnóstico más numeroso en este grupo. En contraposición, encontramos otro gran grupo de diagnósticos, aunque menos numeroso que el anterior, denominado no psicóticos (n=43) y que engloba trastornos del estado de ánimo (f30 a f39) con 11 casos, trastornos de ansiedad (f40 a f49) con 7 y trastornos de la personalidad (f60 a f69) con 25 casos. muestra normal los instrumentos son aplicados de forma grupal, en el caso de la muestra normal, a los 47 estudiantes de la universidad de león, por el equipo del doctor dionisio manga rodríguez. instrumentos de evaluación a excepción de la primera prueba, que ha sido aplicada exclusivamente a 31 sujetos con diagnóstico psicótico de la muestra clínica, los instrumentos de evaluación aplicados en la muestra tanto clínica como normal son los siguientes: 1. Luria-dna (manga y ramos, 2000). 2. Cuestionario revisado de personalidad: epq-r (eysenck y eysenck, 1997). 3. Cuestionario exploratorio de la personalidad (ceper) de caballo y valenzuela (2001). 4. Cuestionario de auto-conciencia (rumiation reflection questionnaire, rrq) de trapnell y campbell (1999). 5. Cuestionario de fallos cognitivos (cognitive failures questionnaire, cfq) de broadbent, cooper, fitzgerald y parkes (1982). 6. Escala de ideación mágica (magical ideation scale, mis) de eckblad y chapman (1983). 7. Cuestionario de preferencia manual (edinburgh handedness inventory, ehi) de oldfield (1971). análisis estadísticos realizados los datos obtenidos mediante la aplicación de instrumentos a la muestra, serán tratados estadísticamente con los paquetes informáticos spss y estatistica, que permiten posteriormente realizar los siguientes análisis: ¿ estadística básica y estudios de fiabilidad, realizados fundamentalmente con los cinco factores del cfq así como con el resto de variables. Igualmente se realizan diversos análisis factoriales. ¿ correlaciones entre las distintas variables estudiadas. ¿ análisis de cluster o conglomerados, obtenidos por ejemplo, mediante el diagnostico en la muestra clínica, o bien, según medidas obtenidas en instrumentos de evaluación (epq-r y mis, escala de esquizotipia del ceper o puntuaciones en el luria-dna). ¿ análisis de varianza: anovas con variables tomadas como variables independientes (como cluster o sexo) y distintas variables como variables dependientes. resultados los resultados obtenidos se refieren al estudio realizado sobre las características de personalidad, cognitivas y neuropsicólógicas, incluída la lateralidad manual, de la población diagnosticada de esquizofrenia. Los resultados se clasifican en cinco apartados que siguen el siguiente esquema: ¿ punto 7. 1. Características de personalidad en esquizofrénicos. 7.1.1. Estudio de los datos mediante aproximación por clasificación a priori, según diagnóstico clínico de los sujetos. 7.1.2. Estudio según la aproximación a posteriori, con clasificación de los sujetos mediante análisis de cluster o de conglomerados. ¿ 7.1.2.1. Cluster de reagrupamiento ¿ 7.1.2.2. Los tres nuevos cluster en la teoría de la personalidad. ¿ 7.1.2.3. Diferentes anovas con cluster y sexo, tomadas como variables independientes y siete variables diferentes, tomadas como variables dependientes: ¿ a. Anova con variable dependiente: n (neuroticismo). ¿ b. Anova con variable dependiente: p (psicoticismo). ¿ c. Anova con variable dependiente: ideación mágica. ¿ d. Anova con variable dependientes: estilo de personalidad esquizotípico (escalas ceper). ¿ e. Anova con variable dependiente: estilo de personalidad antisocial (escalas ceper). ¿ f. Anova con variable dependiente: rumiación. ¿ g. Anova con variable dependiente: fallos cognitivos (cfq). ¿ 7.1.2.4. Conclusiones de los anovas realizados. 7.1.3. Estudio de la interacción de los datos según cuatro grupos diagnósticos y sexo, con las variables de personalidad del epq-r como variables dependientes. 7.1.4. El modelo del continuum de la esquizotipia-esquizofrenia. 7.1.5. Comparación de tres grupos en esquizotipia con distintas variables. ¿ punto 7. 2. Fallos cognitivos en la esquizofrenia. 7.2.1. Análisis factorial por el método de factores principales y rotación varimax. 7.2.2. Los 5 factores del cfq: fiabilidad por consistencia interna. 7.2.3. Fiabilidad por consistencia interna del total de 25 ítems del cfq. 7.2.4. Descripción de los 5 factores del cuestionario de fallos cognitivos (cfq) hallados en este trabajo. 7.2.5. Análisis de varianza con la clasificación en 4 grupos diagnósticos. 7.2.6. Conclusiones de los análisis de varianza con la clasificación en 4 grupos diagnósticos. ¿ punto 7. 3. Lateralidad manual en esquizofrénicos. 7.3.1. Lateralidad manual y esquizofrenia. 7.3.2. Análisis de resultados de anovas. 7.3.3. Conclusiones sobre el cociente de lateralidad. ¿ punto 7. 4. Neuropsicología y esquizofrenia. ¿ punto 7. 5. Lateralidad manual y neuropsicología en la esquizofrenia. conclusiones siguiendo el esquema de las cuatro grandes áreas de estudio establecidas en los resultados, las conclusiones fundamentales pueden concretarse en los siguientes doce puntos: 1) cobran importancia los trastornos de personalidad por su especial vinculación con puntuaciones altas en psicoticismo, así a mayor puntuación en psicoticismo, mayor probabilidad de mostrar un trastorno de personalidad (tal y como se exponía en el punto nº 4 de la discusión). 2) los trastornos de personalidad forman el grupo diagnóstico que presentan un perfil de personalidad más patológico, además de presentar el menor grado de lateralización, rumiación y fallos cognitivos. 3) llama la atención cómo en el grupo de trastornos de la personalidad influye la variable sexo: las mujeres de este grupo puntúan significativamente más alto respecto al resto de muestra clínica en estilo antisocial, límite e histriónico, neuroticismo, psicoticismo e ideación mágica, más bajo en extraversión y destaca así mismo por tener la media de edad más baja de la muestra clínica. 4) dentro de los trastornos de personalidad, es especialmente importante el trastorno esquizotípico. Siendo la esquizotipia un indicador de vulnerabilidad a desarrollar trastornos psicóticos, sería un grupo a priori de alto riesgo, por lo que debe tenerse muy en cuenta este continuo entre normalidad y psicosis el grupo de sujetos con mayor esquizotipia, presenta puntuaciones significativamente más altas en variables como neuroticismo, psicoticismo, trastornos de personalidad, ideación mágica (como ya anticiparon eckblad y chapman, 1983), rumiación, reflexión y fallos cognitivos. 5) son importantes las características encontradas en la muestra de sujetos con diagnóstico no psicótico, que con un perfil de personalidad más disfuncional, están más pobremente lateralizados y cometen más fallos cognitivos que los psicóticos (en las puntuaciones generales y en los dos factores estudiados) y en la variable de rumiación. 6) la muestra de sujetos psicóticos (n=110) presenta como principales características, comparada respecto a la de no psicóticos (n=39): 6.1) puntúan más alto en extraversión y menos en psicoticismo y neuroticismo, especialmente en esta dimensión. 6.2.) Confirma su mejor perfil de personalidad al puntuar más bajo en estilo antisocial y límite, similar en histriónico y algo superior en narcisista y esquizotípico, confirmando en este último, el binomio psicosis-esquizotipia. 6.3.) Puntúa significativamente más alto en ideación mágica, pero más bajo en fallos cognitivos, especialmente el subgrupo de esquizofrenia paranoide. 6.4.) Se muestran más lateralizados y especialmente en la submuestra otras psicosis, en la que están casi próximos a la muestra de normales, por lo que en esta variable hay un continuo no psicóticos-psicóticos-normales. 7) el estudio de las características del grupo de psicóticos a lo largo de esta investigación apoya la idea de continuo en la línea de estudio del enfoque dimensional que clasifica síntomas, no pacientes. Las principales evidencias encontradas son las siguientes: 7.1.) Entre dos muestras diferentes, la de russo et al. (2009) de población normal (n=696) y la muestra clínica presentada en esta tesis doctoral (n=149), no hay diferencias en las correlaciones entre psicoticismo y neuroticismo. 7.2.) El perfil de personalidad mostrado por el grupo de psicóticos (clasificación a priori según diagnóstico) se encuentra a medio camino entre el grupo de no psicóticos y el de normales (tanto en las tres dimensiones de eysenck, como en puntuaciones del ceper). 7.3.) En el grupo denominado a posteriori como resiliente, de mejor perfil de personalidad de los tres, estaba compuesto por 39 estudiantes, 34 psicóticos y 8 no psicóticos. 7.4.) En el estudio de la lateralidad manual, el grupo psicótico puntúa en un continuo entre los trastornos no psicóticos y la población normal, de forma que a mayor cociente de lateralización, mejor perfil de personalidad. 8) a nivel neuropsicológico, la muestra de sujetos psicóticos presenta un perfil deficitario en la mayoría de variables evaluadas mediante la batería luria-dna, aunque puntúan próximos a la media en orientación espacial, habla receptiva y actividad conceptual, y destacan especialmente, por encima de la media, en su alto rendimiento en control atencional. 9) dentro de la muestra de sujetos psicóticos vemos que el grupo de esquizofrenia paranoide presenta un perfil neuropsicológico diferente al grupo de otros trastornos psicóticos: puntúa dentro de los valores medios, salvo en tres subtests en los que puntúa bajo (percepción visual, dibujos temáticos y especialmente memorización lógica), mostrándose en general más compensado. 10) el grupo de otros trastornos psicóticos muestra un perfil más irregular, con puntuaciones muy bajas en cuatro subtests (percepción visual, memoria inmediata, memorización lógica y dibujos temáticos) y el resto próximo a la media salvo en control atencional donde puntúa excepcionalmente alto. 11) tras un análisis de conglomerados de los sujetos psicóticos se obtienen cuatro cluster con perfiles neuropsicológicos diferenciados: uno con buena capacidad intelectual y atencional, otro con perfil dentro de la media y buen nivel atencional, otro con perfil irregular aunque buen nivel atencional y por último, aparece un conglomerado deficitario, tanto intelectual como atencional, que sugiere una alteración a nivel frontal. Todos salvo el deficitario, confirman un nivel muy alto en control atencional. 12) estos cuatro cluster sugieren una distribución normal de las variables neuropsicológicas dentro de la muestra de sujetos psicóticos, algo que refuerza de nuevo la idea de continuo en dichas variables.
Datos académicos de la tesis doctoral «Rasgos de personalidad, procesos cognitivos e ideacion mágica en la esquizofrenia«
- Título de la tesis: Rasgos de personalidad, procesos cognitivos e ideacion mágica en la esquizofrenia
- Autor: Miguel Yugueros Alonso
- Universidad: León
- Fecha de lectura de la tesis: 07/05/2010
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Dionisio Manga Rodriguez
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Francisco Ramos campos
- Miguel Pérez fernández (vocal)
- carmen Bárcena calvo (vocal)
- (vocal)