Tesis doctoral de Pere Tudela Hita
Resumen trabajo 1. objetivos: valorar la capacidad predictiva de algunas variables clínicas, analíticas y de proteina c reactiva (pcr), procalcitonina (pct), pro-adrenomedulina (proadm) y neopterina, respecto a la existencia de infección bacteriana, bacteriemia y gravedad, en el servicio de urgencias. pacientes y metodo: se analizaron durante 2 meses los casos atendidos en urgencias con muestras para hemocultivos. Se agruparon los pacientes en 4 grupos: (i) infección documentada microbiológicamente, (ii) posible infección, sin documentación microbiológica, (iii) síndrome febril no aclarado, y (iv) enfermedad no infecciosa. Se registraron edad, sexo, índice de charlson, existencia o no de leucocitosis, ó de bandas, ó neutropenia, resultados microbiológicos, y valores de pcr, pct, proadm y neopterina. Se registró si existieron eventos de gravedad, definidos como ingreso en la unidad de cuidados intensivos ó fallecimiento en los primeros 7 días, ó cirugía en las primeras 48 horas. Se planteo la predicción de ib (comparando los grupos i y iv), bacteriemia, y gravedad. En cada objetivo de predicción se calcularon las curvas de eficacia diagnóstica para cada biomarcador, se realizó el análisis univariado de todas las variables analizadas y la regresión logística. Se calculó el rendimiento diagnóstico de las variables independientes. resultados: se incorporaron 412 casos, el grupo i representó el 28,3%, mayoritariamente constituido por ib, el grupo ii un 39,3%, el grupo iii un 9,9%, y el grupo iv) un 22,3%. Los hemocultivos fueron positivos en 53 (12,8 %) casos. Se consideraron graves 34 (8,2%) casos, por fallecimiento 21 (5,0%), por ingreso en cuidados intensivos 14 (3,3%) y por cirugía urgente 2 (0,4%). Para la predicción de ib resultaron variables independientes pcr, pct y bandas, aunque con un rendimiento diagnóstico muy limitado. Para la predicción de bacteriemia y de gravedad, resultaron variables independientes pct y proadm, con especificidad y valor predictivo elevados. conclusiones: para la predicción global de infección bacteriana en urgencias, la existencia de bandas en el hemograma y los niveles de pcr y pct pueden ser orientativos, aunque con rendimiento diagnóstico limitado. En cambio, pct y proadm tienen un rendimiento diagnóstico considerable para la exclusión de bacteriemia y la de gravedad, en los pacientes con sospecha de infección en urgencias. resumen trabajo 2. objetivos: valorar la relación entre algunas variables clínicas y analíticas, y la existencia de bacteriemia, para establecer un modelo predictivo. pacientes y metodo: se analizaron durante 2 meses los casos atendidos en urgencias con muestras para hemocultivos. Se elaboró con el grupo de derivación un modelo predictivo de bacteriemia y se validó en el grupo restante. Las variables significativas del análisis univariado se sometieron a regresión logística y de ésta se derivó una puntuación. Se calculó la preValencia de bacteriemia para cada puntuación, en ambos grupos. Se evaluó la calibración del modelo por la prueba de hosmer-lemeshow, se calcularon las curvas de eficacia diagnóstica y el rendimiento del modelo. resultados: se incorporaron al estudio 412 casos, los hemocultivos fueron positivos en el 12,8 %. Las variables significativas en el análisis multivariado fueron índice de charlson ¿2 y pct >0,4 ng/ml. Con el sistema de puntuación (1 y 2 puntos respectivamente) se establecieron 4 grupos de probabilidad creciente de bacteriemia; de 0 a 35% en el grupo de derivación y del 2,9 a 27,2% en el de derivación. En la curva de eficacia diagnóstica, el área bajo la curva fue de 0.80 en el grupo de derivación y de 0.74 en el de validación. El modelo presentó un valor predictivo negativo del 95,2% en el grupo de derivación y del 95,3% en el de validación. conclusiones: se propone un modelo de predicción con las variables índice de charlson y pct, que permite delimitar un grupo con muy baja probabilidad de bacteriemia.
Datos académicos de la tesis doctoral «Factores predictivos de infeccion bacteriana, bacteriemia y gravedad, en los pacientes con sospecha de infeccion en urgencias«
- Título de la tesis: Factores predictivos de infeccion bacteriana, bacteriemia y gravedad, en los pacientes con sospecha de infeccion en urgencias
- Autor: Pere Tudela Hita
- Universidad: Autónoma de barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 30/06/2010
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Jordi Tor Aguilera
- Tribunal
- Presidente del tribunal: celestino Rey-joly barroso
- Santiago Tomás vecina (vocal)
- (vocal)
- (vocal)