Tesis doctoral de Gregorio Gallardo Valera
El cáncer de pulmón es una patología que debe ser englobada dentro de un enfoque multidisciplinar. Para un correcto manejo terapéutico del mismo debemos realizar un diagnóstico certero con una estadificación clínica adecuada que nos permita aplic … El diagnóstico de tumores pulmonares t3 se lleva a cabo mediante la combinación de diferentes pruebas complementarias. La tac es actualmente la técnica de elección para valorar la diseminación del tumor y el grado de infiltración/invasión de estructuras. Es aceptado que tanto la tac como la rm permiten demostrar la invasión de la pared torácica (sin embargo, ninguna de estas técnicas descarta la presencia de una invasión mínima) (129, 130). Hay que considerar que cualquier tumor de localización periférica puede infiltrar la pleura parietal e invadir la pared torácica. La afectación de la misma, aunque incide negativamente en el pronóstico del paciente, no contraindica la resección quirúrgica del tumor (131-133), por lo que el diagnóstico de esta invasión ha de afinarse mucho ya la vía de abordaje quirúrgica no es igual en ambos casos.La tac es útil en la valoración prequirúrgica para determinar si existe o no infiltración de la pared torácica, estando su sensibilidad entre el 38 y el 87 % y su especificidad entre el 40 y el 90 % (134, 135). La rm presenta una precisión diagnóstica de infiltración de la pared similar a la tac (tac 56 % – 89 % vs rm 50 % – 93 %) (129, 130).La afectación de la pared también puede valorarse satisfactoriamente mediante ultrasonidos (135). Uno de los mejores indicadores de infiltración es la presencia de dolor local a ese nivel (132), que aparece fundamentalmente cuando la invasión es franca y especialmente si ha llegado a comprometer a los nervios intercostales, sin embargo, existe aún, en la época actual, un gran vacío de estadificación que puede ser cubierto por la toracotomía o, como nosotros proponemos demostrar por la videotoracoscopia exploradora. La toracotomía para estadificación final de los tumores t3 por invasión parietal, tiene el inconveniente de que, si se supone que es un t3, tiene que ser posterolateral, es decir, muy agresiva con amplias secciones musculares, mientras que la videotoracoscopia exploradora supone una agresión mínima, que nos facilita el estudio y la elección de la vía de abordaje con exactitud, evitando, en caso de no ser t3, la toracotomía posterolateral.Por tanto, uno de los problemas que se plantea con los t3 por invasión parietal es la vía de abordaje, ya que cuando dicha invasión existe, nos vemos obligados a realizar una toracotomía posterolateral amplia, para poder resecar la pared al mismo tiempo de la exéresis pulmonar, y después reconstruirla, mientras que si esta invasión es solo aparente en las exploraciones de imagen y se encuentra que no existe durante la intervención, con una toracotomía lateral amiotómica de noirclerc o incluso una vats (cirugía torácica videoasistida, cirugía mínimamente invasiva con pequeñas incisiones para la introducción del videotoracoscopio y los diferentes instrumentos para la realización de la adecuada técnica quirúrgica), habría bastado para la resección pulmonar.Por ello, hay autores como wain et al (136) , roviaro et al (137-139), loscertales et al (140, 141) y yim et al (142) que indican la videotoracoscopia exploradora: vte (vos: video operative staging le llama roviaro; videotoracoscopia exploradora según loscertales o last minute staging según yim) como primer paso de la exéresis pulmonar para hacer la estadificación final, antes de realizar la toracotomía, siendo particularmente útil en los t3 por invasión parietal, ya que conocer si existe o no esta invasión mediante la vte, puede permitirnos, entre otras cosas, decidir cuál es la vía de abordaje más adecuada para cada caso (toracotomía posterolateral en t3 y lateral, ocasionalmente posterolateral, o vats en los demás).El objetivo de este estudio es comprobar la utilidad de la videotoracoscopia exploradora (vte) en la estadificación de tumores t3 que invaden pared ya que nos permitirá deslindar los verdaderos de los falsos t3 por exploraciones de imagen y, al mismo tiempo, saber cuál es la vía de abordaje idónea, menos agresiva y con secciones musculares importantes (toracotomía posterolateral amplia) en los verdaderos t3 que requerirán una parietectomia y reconstrucción parietal, protésica y/o con colgajos musculares, o bien una incisión amiotómica de poca agresión, cual es la toracotomía lateral de noirclerc o incluso la resección vía vats (cirugía torácica videoasistida, cirugía mínimamente invasiva), permitiéndonos de esta forma disminuir la agresión al paciente y mejorando, con ello, los resultados de la cirugía.
Datos académicos de la tesis doctoral «Utilidad de la videotoracoscopia exploradora para una correcta estadificación de cáncer de pulmón t3 por invasión parietal.«
- Título de la tesis: Utilidad de la videotoracoscopia exploradora para una correcta estadificación de cáncer de pulmón t3 por invasión parietal.
- Autor: Gregorio Gallardo Valera
- Universidad: Sevilla
- Fecha de lectura de la tesis: 08/04/2011
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Miguel Congregado Loscertales
- Tribunal
- Presidente del tribunal: alfredo Matilla vicente
- eugenio Arevalo jimenez (vocal)
- pilar Sanchez gallego (vocal)
- hugo Galera davidson (vocal)