Tesis doctoral de Miren Gaztañaga Boronat
El fraccionamiento en braquiterapia (bt) exclusiva adyuvante del carcinoma de endometrio (ce) más empleado es el de alektiar del mskcc, que administra 21gy en 3 fracciones separadas 1-2 semanas. La hipótesis del presente estudio es que el esquema de bt intracavitaria como tratamiento adyuvante exclusivo del ce empleado en nuestro centro (25gy/5rx/5d) es bioequivalente al esquema referencial (21gy/3rx/14-28d) manteniéndose el valor predictivo de los factores de riesgo estándar de toxicidad, patrones de fallo y supervivencia. Los objetivos son en 1er lugar comparar la equiValencia biológica en términos de toxicidad y control local del fraccionamiento propuesto (25gy/5rx/5d) diseñado mediante modelado matemático (lq formulism) en relación con el modelo referencial. En 2º lugar, analizar la comparabilidad de los factores de riesgo estándar de patrones de fallo y supervivencia (grado de diferenciación, afectación miometrial extensa, edad >60 y clasificación como ria según portec-2 ó gog-99) en las pacientes tratadas con el esquema propuesto. En este estudio prospectivo se incluyeron 122 pacientes diagnosticadas de adenocarcinoma endometrioide de endometrio figo iag3 a iiiag2 (figo 1988) tratadas con histerectomía total con doble anexectomía. El plan de tratamiento incluyó 5 tratamientos de bivatd en cinco días consecutivos. Se prescribió una dosis de 5 gy a 0.5 cm de profundidad en el tercio superior de la pared lateral de la vagina y a 0.3 cm de profundidad en el tercio medio. Se empleó el modelo lineal cuadrático para comparar el fraccionamiento propuesto con el referencial, y las dosis biológicas equivalentes calculadas a 0.5 cm de profundidad pueden considerarse equiparables. Con una mediana de seguimiento de 49.4m, se ha documentado toxicidad tardía grado ≥3 en una paciente (0.8%). Las series referenciales mskcc y portec-2 describen tasas de toxicidad vaginal grado ≥3 del 0.8% y del 3.0%, por lo que puede sugerirse una equiValencia entre el esquema propuesto y las series referenciales. Un análisis más extenso de la literature demuestra que la tasa de toxicidad grado ≥3 en las series publicadas de bt intravaginal adyuvante oscila entre el 0.0% y el 3.0%. En la presente serie, la tasa de fallo vaginal es del 2.5%, siendo del 1.8% y del 2.0% en las series referenciales del portec-2 y del mskcc. En las series de bt intravaginal publicadas, la tasa oscila entre el 0 y el 4%. Aunque hay que tener en cuenta que estas series incluyen un espectro de pacientes de estadios diferentes tratadas con fraccionamientos y dosis dispares, la tasa del 2.5% descrita está dentro del rango de fallo local descrito. No se hallaron asociaciones estadísticamente significativas entre el patrón de toxicidad y los factores de riesgo, ni entre la realización de linfadenectomía y toxicidad. Ninguno de los factores de riesgo analizados mostró asociación estadísticamente significativa con fallo vaginal o pélvico. El análisis multivariante objetivó que la asociación entre pobre diferenciación y desarrollo de metástasis a distancia era significativa. En el análisis multivariante, la supervivencia libre de enfermedad (sle) y la supervivencia global (sg) se asociaron con las estratificaciones como riesgo intermedio-alto (ria) según el gog-99, y la sg con el ria según el portec-2. Las pacientes con ria según el gog-99 tuvieron una sle/sg del 80.9/85.1%. Por el contrario, aquellas de riesgo menor presentaron una sle/sg del 86/97.3%. En conclusión, este esquema reproduce los excelentes resultados en términos de control local y toxicidad obtenidos por instituciones expertas con otros esquemas de bivatd, acortando el tiempo global de tratamiento. Tratar a las pacientes según este protocolo de lunes a viernes puede facilitar las dificultades logísticas y obtiene resultados similares a los descritos. Se demuestra la comparabilidad de los factores de riesgo estándar de patrones de fallo y supervivencia en las pacientes tratadas con el esquema propuesto.
Datos académicos de la tesis doctoral «Braquiterapia exclusiva como tratamiento adyuvante del carcinoma de endometrio«
- Título de la tesis: Braquiterapia exclusiva como tratamiento adyuvante del carcinoma de endometrio
- Autor: Miren Gaztañaga Boronat
- Universidad: Navarra
- Fecha de lectura de la tesis: 06/06/2011
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Rafael Martínez Monge
- Tribunal
- Presidente del tribunal: felipe angel Calvo manuel
- pedro Lara jiménez (vocal)
- ferrán Guedea edo (vocal)
- matías Jurado chacón (vocal)