Tesis doctoral de Juan Carlos Andreu Ballester
Sepsis y poblaciones linfocitarias: linfocitos t gammadelta. 1. Introducción. la sepsis puede ser provocada por cualquier microorganismo patógeno, y la vía de entrada de la inmensa mayoría de los agentes patógenos es a través de las mucosas. Se ha demostrado que en la sepsis existe un fenómeno de translocación bacteriana, y de apoptosis linfocitaria (muerte celular programada). Entre los elementos que defienden la mucosas están los linfocitos t y dentro de éstos, son fundamentales, por su localización y función, los linfocitos t gammadelta (lt¿¿). hipótesis: la apoptosis linfocitaria afectaría también a los lt¿¿ facilitando la translocación bacteriana y la progresión de la sepsis. Y el posible déficit de linfocitos t ¿¿ debe asociarse a criterios clínicos de gravedad y mortalidad. objetivos. -valorar los niveles de las poblaciones linfocitarias t y b, tanto ¿íY como ¿¿, en sangre periférica, en un grupo de pacientes sépticos comparándolas con un grupo control de personas sanas. -valorar los niveles de las poblaciones linfocitarias con respecto a los distintos estadios de la sepsis (sepsis, sepsis grave y shock séptico). -valorar los niveles de las poblaciones linfocitarias y su relación con la mortalidad en el grupo de pacientes sépticos. 2. Material y métodos estudio observacional, longitudinal, de casos y controles, en un grupo de 116 pacientes con criterios de sepsis (casos), apareados por sexo y edad con un grupo de sujetos sanos (controles). variables: edad y sexo, estadios de la sepsis (sepsis, sepsis grave, shock séptico), poblaciones linfocitarias mediante citometría de flujo (cd3+, cd4+, cd8+, cd56+, cd19+, ¿íYcd3+, ¿íYcd4+, ¿íYcd8+, ¿íYcd56+, ¿¿cd3+, ¿¿cd4+, ¿¿cd8+, ¿¿cd56+), y mortalidad. 3. Resultados la cifra media de linfocitos en pacientes sépticos es de 0,853 ± 0,533 vs 2,223 ± 0,817 del grupo control (p < 0,001). Se ha encontrado una asociación con los hemocultivos positivos. Así, de los 87 pacientes con linfopenia se encontraron hemocultivos positivos en 23 (26,4%), vs 2 cultivos positivos (6,9%) de los 29 pacientes sin linfopenia (or=4,85; icor95%, 1,07-22,03), p= 0,035. todas las poblaciones linfocitarias, tanto ¿íY como ¿¿ están muy disminuidas en los pacientes sépticos con respecto al grupo control (p < 0,001). Pero son los lt¿¿ los que más disminuyen. Cd3+ ¿¿: 0,0157 ± 0,0245 (sepsis) vs 0,0692 ± 0,0709 (control). Cd3+cd4+ ¿¿: 0,0008 ± 0,0011 (sepsis) vs 0,0045 ± 0,0094 (control). Cd3+cd8+ ¿¿: 0,0046 ± 0,0088 (sepsis) vs 0,0190 ± 0,0233 (control), (p < 0,001). en los estadios de la sepsis hay una disminución de los lt ¿íY y ¿¿ cuanto mas grave es la sepsis. Pero la disminución es más intensa en los lt¿¿. Cd3+ ¿¿: 0,0288 (sepsis), 0,0086 (sepsis grave), 0,0092 (shock séptico), (p < 0,001). los lt ¿¿ son los únicos que se relacionan con la mortalidad. Cd3+ ¿¿: 0,0172 ± 0,0263 (vivos) vs 0,0077 ± 0,0065 (muertos), p= 0,002. Cd3+cd4+ ¿¿: 0,0008 ± 0,0012 (vivos) vs 0,0004 ± 0,0004 (muertos), p= 0,003. Cd3+cd8+ ¿¿: 0,0050 ± 0,0095 (vivos) vs 0,0021 ± 0,0019 (muertos), p= 0,008. conclusiones. - en la sepsis hay una disminución importante de linfocitos, que afecta tanto a los linfocitos b como los t, aunque son estos últimos los que más disminuyen. - la disminución afecta a las dos subpoblaciones linfocitarias alpha-beta y gammadelta, pero sobre todo afecta a ésta última que se encuentra asociada al sistema de barrera de las mucosas. - la linfopenia se asocia a la presencia de hemocultivos positivos. - la mortalidad entre los pacientes con sepsis se asocia con disminución de linfocitos t ¿¿. Esta asociación está influenciada por la relación de la edad tanto con el riesgo de morir como con una disminución de los niveles de linfocitos t ¿¿.
Datos académicos de la tesis doctoral «Sepsis y poblaciones linfocitarias: linfocitos t gammadelta«
- Título de la tesis: Sepsis y poblaciones linfocitarias: linfocitos t gammadelta
- Autor: Juan Carlos Andreu Ballester
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 14/06/2011
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Juan Ruiz Del Castillo
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Juan Garcia de lomas barrionuevo
- María teresa Perez vazquez (vocal)
- Carlos Peñarroja otero (vocal)
- carmen Cuellar del hoyo (vocal)