Tesis doctoral de Isabel Busquier Hernandez
La necropsia podria utilizarse dentro de un sistema de control de calidad asistencial ya que, a pesar del avance de las tecnicas diagnosticas y en contra de su supuesta perdida de valor en la medicina actual, ofrece discrepancias clinico-patologicas de importancia por su impacto en la supervivencia. Son evaluables 311 necropsias de los pacientes fallecidos bajo la responsabilidad medica del servicio de hematología y oncología medica del hospital clinico universitario de Valencia, entre 1988 y 1991. Se consideran hasta un maximo de tres causas de muerte, entre las que destacan las infecciosas (161 neumonias, 76 sepsis) y la progresion tumoral. Con un porcentaje de necropsias del 71.5% se obtienen discrepancias clinico-patologicas con impacto en la supervivencia en un 37%, clase 1 en 8.4% y clase 2 en 28.6% (segun la clasificacion de goldman modificada por anderson (ref 31). Veintitres de las 26 clase 1 estan relacionadas con procesos infecciosos. La autopsia tiene un escaso rendimiento en relacion con el diagnostico histologico del tumor, con una sensibilidad del 98% y discrepancias clase 1 y 2 en 2.6%. En global los indices de exactitud de la causa de muerte considerando el proceso diagnostico en su conjunto muestran malos resultados con una sensibilidad menor del 80% en su mayoria. Destaca el embolismo pulmonar con una sensibilidad (s) del 11%, la neumonia con s del 39% y las micosis con s del 5% (1 verdadero positivo/20 diagnosticos autopsicos). Entre los diversos factores clinicos estudiados, en el analisis univariante solo la edad (riesgo relativo (rr) de 2.9), el diagnostico de leucemia (rr=2.7), shock septico (rr=2.7) y neutropenia <1000/mm3 en el momento de la muerte (rr=3.1) se relacionan significativamente con el hallazgo de discrepancias clase 1. En el analisis multivariante de regresion logistica tan solo la edad y la neutropenia son factores de prediccion de un diagnostico discrepante clase 1.
Datos académicos de la tesis doctoral «El papel de la necropsia en la valoracion de la calidad asistencial en oncología.«
- Título de la tesis: El papel de la necropsia en la valoracion de la calidad asistencial en oncología.
- Autor: Isabel Busquier Hernandez
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 01/01/1996
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Andres Cervantes Ruiperez
- Tribunal
- Presidente del tribunal: García Conde Bru Javier
- Jaime Merino Sanchez (vocal)
- Avelino Senra Varela (vocal)
- Francisco Javier Vera Sempere (vocal)