Tesis doctoral de Cristina Dopazo Taboada
Hipótesis. Los acontecimientos ocurridos durante el primer año de supervivencia pueden predecir la morbi-mortalidad de los pacientes trasplantados hepáticos a largo plazo. objetivos: describir la morbi-mortalidad en pacientes sometidos a trasplante hepático (th) y que han superado el primer año, determinar los factores de riesgo de mortalidad tardía, definir las características de la población en riesgo y determinar los factores de riesgo de morbilidad tardía. material y métodos: entre enero-91 y diciembre-01, se realizaron en nuestro centro 430 th en 391 pacientes. De ellos 279 pacientes tuvieron una supervivencia superior a 1 año, siendo el grupo de pacientes objeto de estudio, con un seguimiento mínimo de dos años. En el análisis de supervivencia se han empleado para cada una de las variables categóricas el método kaplan-meier, y se han realizado los tests del log-rank y de wilcoxon para las comparaciones de las distintas categorías del factor, mientras que para las variables continuas se ha empleado el test de likelihood. Aquellas que han resultado estadísticamente significativas (p<0,05) en análisis univariante se han introducido en un modelo multivariante de regresión de cox resultados: la edad media fue de 55 5 años, con un 11%>65 años y 65% fueron varones. Las indicaciones de th fueron: 60% postnecróticas, 28% hepatocarcinoma sobre cirrosis, 6% colostáticas, 2% insuficiencia hepatocelular aguda, 1% budd-chiari y 1% metabólicas. El 54% de todos los pacientes era vhc+. Según la clasificación de child-pugh 44% fueron child-c. En cuanto a la patología asociada pre-th: el 11% presentaban insuficiencia renal, el 9% hta, el 16% dm y el 18% trombosis portal previa. La inmunosupresión de mantenimiento al año se basó en pautas con c ya en 108 pacientes (39%) y con fk en 169(60%). La supervivencia actuarial de los pacientes con supervivencia superior a un año fue de 94%-89%-79%-60% a 2-3-5-10 años, 75 pacientes (27%) murieron en el seguimiento. Las principales causas primarias de mortalidad fueron: recidiva enfermedad 11%, causas médicas 7% y tumor de novo 5%. Fueron retrasplantados 27 pacientes (10%). Factores de riesgo de mortalidad tardía en análisis multivariable fueron: edad avanzada del receptor, disfunción renal y hepática al año. Aquellos pacientes con disfunción renal al año se caracterizan por tener edad elevada, presentar disfunción renal pre th o durante el primer año y por utilizar en la inducción pautas basadas en ciclosporina. Aquellos pacientes con disfunción hepática al año se caracterizaron por se vhc pre th, presentar recidiva del vhc durante el primer año o rechazo agudo y utilizar en la inducción pautas basadas en ciclosporina. Con respecto a la morbilidad el 50% presentan hta, el 49% disfunción renal, el 30% dm, el 19% hipercolesterolemia, el 18% hipertrigliceridemia, 15% complicaciones cardiovasculares y el 14% tumores de novo. En análisis multivariable los factores de riesgo de morbilidad tardía resultaron: disfunción renal: edad del receptor, cardiopatía pre th, estancia hospitalaria prolongada. hta;hta pre th, éxitos del donante por tráfico, hcc pre th. dm: diabetes pre th, vhc pre th. hipercolesterolemia: no factores de riesgo. Pero sí el mantenimiento al año con tacrolimus ha resultado como factor protector. hipertriglicderidemia: tiempo de preservación >8h, donante masculino, transfusión de plaquetas intraoperatoria, estancia media en uci prolongada. complicaciones cardiovasculares: edad del receptor, cardiopatía pre th, antigí¼edad del th. tumores de novo: edad del receptor. conclusión: la mortalidad a largo plazo está íntimamente relacionada con la función hepática y renal al final del 1º año del th, y con la edad elevada del receptor. En cuanto a la portabilidad a largo plazo, la hta, la disfunción renal y la dm, son las patologías más frecuentes a partir del año, destacando como factores de riesgo la edad del receptor elevada, vhc+, hta y dm pretrasplante, el donante joven y las pautas basadas en ciclosporina.
Datos académicos de la tesis doctoral «Analisis de morbi-mortalidad en trasplantados hepaticos a largo plazo«
- Título de la tesis: Analisis de morbi-mortalidad en trasplantados hepaticos a largo plazo
- Autor: Cristina Dopazo Taboada
- Universidad: Autónoma de barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 07/02/2007
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Itxarone Bilbao Aguirre
- Tribunal
- Presidente del tribunal: manuel Armengol carrasco
- joan Fabregat prous (vocal)
- ramon Charco torra (vocal)
- víctor Vargas blasco (vocal)