Tesis doctoral de Teresa Soriano Sanchez
Introducción el derrame pleural paraneumónico es una causa frecuente de derrame pleural exudado. En la fisiopatología de los dp paraneumónicos se han implicado mecanismo inflamatorios y de alteración en el equilibrio de la fibrinolisis pleural. la respuesta inflamatoria plural, iniciada por el mesotelio, provoca un aumento de la permeabilidad vascular y la liberación de mediadores inflamatorios, que favorecerá la formación de derrame pleural exudado y la invasión del espacio pleural exudado y la invasión del espacio pleural por células inflamatorias. En este proceso tiene un papel importante diferentes citoquinas proinflamatorias, como la il-8 y el tnf-, así como productos de la degranulación de los neutrófilos, como la elastasa polimorfonuclear. el deposito de fibrina en el espacio pleural contribuye a la aparición de los septos y loculaciones que observamos en los derrames pleurales bacterianos. la presencia de engrosamiento pleural residual esta ampliamente estudiada en los derrames pleurales tuberculosos pero ha sido poco estudiada en los derrames pleurales paraneumónicos y empiemas. objetivos en los derrames pleurales paraneumónicos complicados y empiemas, la respuesta inflamatoria inicial desarrollada por las células mesoteliales, se acompaña posteriormente de una importante actividad neutrofílica representada por la liberación de proteasas como la elastasa, así como de una intensa respuesta local de mediadores inflamatorios como la il-8 y el tnf- en los derrames pleurales infecciosos existe una importante actividad inflamatoria que podría estar relacionada con las complicaciones pleurales que pueden conllevar a la aparición de un engrosamiento pleural residual y esto es lo que nos propusimos estudiar en este trabajo planteando los siguientes objetivos: 1. Describir las características de los pacientes con derrame pleural paraneumónico y empiema así como las características del liquido de los diferentes grupos de derrame pleural. 2. Analizar la proporción de pacientes con derrame pleural paraneumónico y empiema que presentan un engrosamiento pleural residual en la evolución del proceso. 3. Estimar la asociación entre los marcadores bioquímicos clásicos y la presencia de engrosamiento pleural residual en los derrames pleurales paraneumónicos y empiemas. 4. Estimar la asociación entre la presencia de engrosamiento pleural residual y los marcadores de activación neutrofílica (elastasa polimorfonuclear, il-8, tnf-), en los derrames pleurales paraneumónicos y empiemas. pacientes y metodo se incluyeron 158 pacients con derrame pleural paraneumónico y empiema clasificados según los criterios de light. se recogieron las características demográficas y clínicas de cada uno de los pacientes. Se analizo en liquido pleural el resultado del estudio microbiológico y se determinaron en liquido pleural los marcadores bioquímicos habituales (glucosa, proteínas, ldh y ph.) Y los marcadores inflamatorios y de activación neutrofílica (elastasa, il-8, tnf_). todos los pacientes fueron controlados durante un mínimo de seis meses tras el diagnostico y se evaluó en ese momento la presencia de engrosamiento pleural residual mediante estudio radiológico. las asociaciones entre las diferentes variables y la presencia de engrosamiento pleural residual se han testado mediante el test chi-cuadrado, test exacto de fishher, test de t-student y prueba de mann-whitney. Para el modelo de regresión logística se ha utilizado el procedimiento backward stepwise bajo el criterio del test de razón de similitud. resultados 1. Los empiemas y dp paraneumónicos son más frecuentes en hombres de la edad media de aparición es de 58 años. Los síntomas más frecuentes fueron la fiebre y el dolor torácico. La mayoría de los derrames fueron de tamaño pequeño o moderado y en 55 líquidos de los 158 analizados el cultivo fue positivo. Setenta y tres pacientes necesitaron la colocación de un drenaje pleural y en 43 se asociaron fibrinolíticos, siendo necesario en 7 la realización de drenaje quirúrgico. 2. A los seis meses del seguimiento en 52 pacientes se observo la presencia de engrosamiento pleural residual. 3. Las concentraciones de elastasa polimorfonuclear, il-8 y tnf- aumentan gradualmente a medida que aumenta el grado de complicación del derrame pleural 4. No se han encontrado asociaciones estadísticamente significativas entre la aparición de engrosamiento pleural residual y la edad, sexo, presencia de hábitos tóxicos y enfermedades de base. 5. El engrosamiento pleural residual es mas frecuente en los empiemas y derrames pleurales paraneumónicos complicados en el resto, así como en los de mayor tamaño y con cultivo positivo. 6. Los derrames pleurales que evolucionan a paquipleuritis a los seis meses de seguimiento, tienen valores más bajos de ph. (P<0.0001) y glucosa (p=0.003), y superiores recuento de neutrófilos (p=0.024), de concentraciones de ldh (p<0.001), elastasa polimorfonuclear (p<0.001), il-8 (p<0.001) y tnf- (p=0.028). 7. De las diferentes variables analizadas, solo el aspecto purulento del liquido pleural (p=0.013) y la concentración de elastasa polimorfonuclear en el liquido pleural (p=0.012) permanecen en el modelo de regresión logística como variables asociadas a la aparición de paquipleuritis residual. 8. El punto de corte de la elastasa polimorfonuclear que mejor discrimina entre los derrames pleurales que evoluciona a paquipleuritis de los que no es se sitúa en 1000ul/l. 9. La presencia de un derrame pleural purulento o la concentración de elastasa polimorfonuclear superior a 1000ul/l, indica un mayor riesgo de evolución a paquipleuritis residual. conclusiones. 1. El engrosamiento pleural residual se debe analizar al menos a los seis meses del diagnostico y se presenta en un tercio de los derrames pleurales paraneumónicos, sin que su presencia dependa de las características de los pacientes sino de las características del propio liquido pleural. 2. Los derrames pleurales que presentan engrosamiento pleural residual son purulentos, tienen concentraciones mas bajas de glucosa y ph. Y superiores del ldh en el liquido pleural. 3. Las concentraciones del il-8, tnf- y elastasa polimorfonuclear del liquido pleural son superiores en los derrames que evoluciona a engrosamiento pleural residual indicando una mayor activación de la cascada inflamatoria y de la respuesta neutrofílica en estos derrames. 4. Las concentraciones de glucosa y de tnf- en el liquido pleural no aportan información adicional mas allá de la proporcionada pro el aspecto del liquido pleural para predecir la evolución a paquipleuritis residual. 5. La elastasa polimorfonuclear con un punto de corte diagnostico de 1000ul/l mejora la predicción de la evolución a paquipleuritis en los derrames pleurales no purulentos. 6. Por tanto, parece deducirse que la actividad neutrofílica en la cavidad pleural no solo indica el grado de inflamación presente en el momento de la infección aguda sino que también esta implicada en la aparición de complicaciones radiologías en forma de engrosamiento pleural residual en el espacio pleural.
Datos académicos de la tesis doctoral «Estudio del engrosamiento pleural residual en los derrames pleurales paraneumonicos y empiemas y su asociacion con los marcadores de actividad neutrofilica«
- Título de la tesis: Estudio del engrosamiento pleural residual en los derrames pleurales paraneumonicos y empiemas y su asociacion con los marcadores de actividad neutrofilica
- Autor: Teresa Soriano Sanchez
- Universidad: Autónoma de barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 03/07/2007
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Carmen Alemán Llansó
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Jaime Guardia maso
- Emilio Canalis arrayas (vocal)
- José Manuel Porcel pérez (vocal)
- rosa Segura cardona (vocal)