Tesis doctoral de Nestor Fontsere Baldellou
La enfermedad renal crónica (erc) representa actualmente un importante problema de salud de ámbito mundial. Los datos del registro de enfermos renales de la sociedad española de nefrología (sen) coinciden en señalar que españa se encuentra entre los países europeos con una mayor preValencia de erc terminal, factor estrechamente relacionado con la mayor longevidad de la población actual y la mayor preValencia de diabetes mellitas e hipertensión arterial. Según los resultado preliminares del estudio epirce (epidemiología de la insuficiencia renal crónica en españa), aproximadamente el 11% de la población adulta sufre algún grado de erc. Además, varios estudios epidemiológicos han evidenciado en los últimos años la existencia de una relación directa entre el deterioro del funcionalismo renal y la aparición de eventos cardiovasculares. la estimación del filtrado glomerular (fg) representa un parámetro de vital importancia para establecer una clasificación homogénea, un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado en cada uno de los diferentes estadios de la erc. En base a las importantes limitaciones prácticas para la estimación del fg mediante la aplicación de las técnicas isotópicas e imprecisiones asociadas a la utilización de la creatinina plasmática, se han desarrollado a partir de grandes estudios epidemiológicos diferentes fórmulas predictivas que intentan relacionar matemáticamente diferentes variables sociodemográficas, analíticas y nutricionales para el cálculo de la función renal. Entre más de 40 ecuaciones de estimación calculadas hasta la fecha, las más conocidas y validadas en distintos grupos poblacionales son la fórmula de cockcroft-gault y la ecuación del estudio mdrd «modification of diet in renal disease». Sin embargo, cuando se utilizan estas ecuaciones en pacientes con erc, deben tenerse en cuenta el hecho de que las poblaciones incluidas en los estudios epidemiológicos originales estaban muy seleccionadas. Por lo tanto, a pesar de las recomendaciones actuales de las guías clínicas, debemos enumerar y matizar cuáles son las principales limitaciones derivadas de la utilización de estas fórmulas en los grupos poblacionales no incluidos en los estudios originales. tal y como se demuestra en esta tesis doctoral, la aplicación de dichas ecuaciones no resulta útil en el seguimiento ambulatorio de pacientes diabéticos tipo 2, función renal normal e hiperfiltración. Es a partir de los estadios 2-3 de erc (fg de 89-30ml/min/1,73m2) y con una creatinina plasmática de 133 umo1/1 o superior cuando la ecuación mdrd puede comenzarse a utilizar en este subgrupo de pacientes. Por otro lado, la aplicación de las fórmulas predictivas en pacientes adultos con erc en estadio 4-5 (fg<=30 ml/min/1,73m2), produce una importante infraestimación del fg en sujetos estables con baja tasa de producción de creatinina (menor masa muscular) y edad avanzada. Este aspecto resulta muy importante si consideramos los datos actuales del registro catalán de pacientes renales, que demuestran un aumento progresivo de la edad de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal que inician tratamiento renal sustitutivo. en conclusión la aplicación de las ecuaciones predictivas resulta útil para el diagnóstico precoz, la clasificación y el control ambulatorio de pacientes con eerc. Sin embargo, la utilización de dichas fórmulas, resulta imprecisa al introducir importantes sesgos en situaciones de normofunción renal e hiperfiltración, situaciones de estado nutricional deficiente y edad avanzada. Estas ecuaciones resultan instrumentos útiles para determinar el grado de severidad de la insuficiencia renal. Si bien deberán aplicarse de forma individualizada y con cierta flexibilidad, en el momento de tomar decisiones tan importantes como es el inicio del tratamiento renal sustitutivo o la prescripción de fármacos potencialmente neurotóxicos. En aquellas circunstancias clínicas que limitan su utilización, deberá estimarse el filtrado glomerular mediante la aplicación de técnicas isotópicas.
Datos académicos de la tesis doctoral «Validacion de las ecuaciones predictivas del filtrado glomerular en pacientes adultos con enfermedad renal cronica«
- Título de la tesis: Validacion de las ecuaciones predictivas del filtrado glomerular en pacientes adultos con enfermedad renal cronica
- Autor: Nestor Fontsere Baldellou
- Universidad: Autónoma de barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 19/10/2007
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Ramón Romero González
- Tribunal
- Presidente del tribunal: celestino Rey-joly barroso
- joan Costa pagés (vocal)
- esteve Poch lopez-briñas (vocal)
- josep María Grinyó boira (vocal)