Tesis doctoral de Alina Pérez Ramirez
Uno de los principales problemas a la hora de abordar el estudio de la sepsis ha sido su propio concepto. Tras la segunda conferencia de consenso internacional, se crea una nueva definición de la enfermedad, a través del sistema piro. El cual estratificaría a los pacientes de acuerdo con el riesgo basal nos orientaría hacia el tratamiento y el pronóstico. El acrónimo piro proviene de: la p: factores predisponentes, i: de infección, r: de la respuesta del huésped y la o: de disfunción de órganos. Basándonos en el proyecto piro nos planteamos como objetivos: aplicar dicho sistema de forma sistemática y estudiar si este permite caracterizar mejor las distintas formas de sepsis en relación con la intensidad de la respuesta inflamatoria, con la gravedad (sepsis, sepsis grave y shock séptico) y con el pronóstico. realizamos un estudio observacional prospectivo, desde abril de 2004 a junio de 2006, en el hospital universitario de canarias. Se estudiaron a 260 pacientes, de ambos sexos, edad media de 82.5 años, ingresados en los servicios de medicina interna, unidades de cuidados semi-intensivos e intensivos, cirugía general y oncología médica. Se incluyeron a pacientes diagnosticados de sepsis (dos o más de los criterios de sirs y sospecha de infección) o sin criterios de sirs pero con algún criterio de sepsis grave y evidencia de un foco de infección los que dividimos en varios grupos de estudio como el origen nosocomial, el alcoholismo-cirrosis, postquirúrgica, demencia, inmunosupresión, uso corticoides e infección vih. Se evaluaron a los pacientes al ingreso (o en el momento de la inclusión), al segundo y el tercer día de forma consecutiva. Determinándose parámetros clínicos y analíticos para analizar cada uno de los aoartados de piro. encontramos una mortalidad global de la sepsis de un 21.9%, a medida que aumenta la gravedad de la sepsis mayor es su mortalidad en pacientes con fracaso multiorgánico fue de 62.5%, seguido de los pacientes con shock séptico 31,8%, con sepsis grave un 16% y no hubo fallecidos entre los pacientes con sepsis. La edad se relacionó con la mortalidad, que aumenta al 33.3% a partir de los 85 años y disminuye al 5.6% con 35 años o menos. De los factores predisponentes se relacionaron con un aumento de la mortalidad las sepsis de origen nosocomial, postquirúrgicas, en enfermos con demencia, desnutridos, en tratamiento con corticoides, neoplasia y cirrosis. La infección más frecuente fue la neumonía 56.5%. Se relacionaron con la mortalidad la hipotermia y la leucopenia al analizar los componentes del sirs; además existe una buena relación entre la disminución de las proteínas viscerales y la mortalidad. De los mediadores de la inflamación, la disminución de la lbp y el aumento de la citocinas tnf-alfa, il-6, il-10; il-1ra y strem se asociaron con una mayor mortalidad. Evaluamos la función de órganos a través del sofa encontrándose que una puntuación mayor de 9 puntos se produce una mortalidad del 68%. Concluyendo que existe una relación entre la gravedad de la sepsis y todos los apartados del proyecto piro.
Datos académicos de la tesis doctoral «Valoración de la gravedad de la sepsis. aplicación del sistema piro«
- Título de la tesis: Valoración de la gravedad de la sepsis. aplicación del sistema piro
- Autor: Alina Pérez Ramirez
- Universidad: La laguna
- Fecha de lectura de la tesis: 25/04/2008
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Francisco Javier Santolaria Fernández
- Tribunal
- Presidente del tribunal: emilio González reimers
- José Luis Pérez arellano (vocal)
- alicia Conde martel (vocal)
- Antonio Milena (vocal)