Tesis doctoral de Carlos Javier Vicent Perales
Introducción: los pacientes afectos de patología aórtica abdominal tipo aneurismática u obstructiva poseen una disfunción endotelial la cual se ve agravada en el momento de la cirugía por el clampaje-desclampaje aórtico. La lesión por isquemia-reperfusión conlleva unas consecuencias funcionales como una merma en la síntesis endotelial de óxido nítrico (no), activación de sistemas celulares, cascada inflamatoria y estrés oxidativo. objetivos: determinar los cambios de la hemodinámica, perfusión, equilibrio ácido-base, metabolismo anaerobio y estado oxidativo en los territorios sistémico y esplácnico en la cirugía de aorta abdominal, así como la influencia de una dieta enriquecida con arginina, ácidos grasos omega 3, nucleótidos y antioxidantes (dieta inmunomoduladora) sobre la perfusión esplácnica. material y método: ensayo clínico, prospectivo, aleatorizado, abierto y controlado en el que se incluyeron 40 pacientes consecutivos programados, para cirugía electiva reconstructiva de aorta abdominal por patología aneurismática y/o obstructiva. Veintidós pacientes fueron asignados a una dieta inmunomoduladora (dieta tratamiento -impact oral -) mientras que otros 18 recibieron una dieta isocalórica e isonitrogenada (dieta control -isosource protein-) durante los siete días previos a la intervención. Se determinó la frecuencia cardiaca, presión arterial media, presión venosa central, ph, exceso de bases, lactato, índice de extracción de oxígeno (ie02) y marcadores oxidativos (superóxido dismutasa, glutation reductasa y estado antioxidante total) de los siguientes territorios: aurícula derecha (ad) vena mesentérica inferior (m) y vena suprahepática (sh) previo al clampaje aórtico, tras el mismo, tras el desclampaje y al ingreso del paciente en la unidad de cuidados intensivos (uci). resultados: las principales variaciones hemodinámicas se observaron al ingreso del paciente en uci. El clampaje motivó un aumento del ie02, un descenso del ph, mayor déficit de bases y un leve incremento del lactato. Por el contrario, fue tras el desclampaje cuando se apreció el mayor aumento del lactato, así como un mayor descenso del ph. Las variables oxidativas sufrieron escasas modificaciones. La dieta tratamiento motivó un mayor ie02 en ad al ingreso en uci y menor nivel de lactato en sh tras el clampaje aórtico. Los niveles de arginina y no tras 7 días de suplementación, no experimentaron modificaciones. conclusiones: el clampaje aórtico determina una mayor acidosis, consumo de bases y aumento del ie02 en todas las regiones, mientras que el desclampaje provoca una mayor acidosis y un brusco incremento del lactato consecuencia del fenómeno de lavado. El territorio m fue el que mayor sufrimiento expresó. La dieta tratamiento motivó menores niveles de lactato, alcanzando significación estadística en sh tras el clampaje, así como un mayor ie02 en ad al ingresar en uci.
Datos académicos de la tesis doctoral «Dieta enriquecida con arginina, acidos grasos poliinsaturados omega 3, acidos nucleicos y antioxidantes en pacientes sometidos a cirugia aortica abdominal: efectos sobre la perfusion esplacnica y estado oxidativo«
- Título de la tesis: Dieta enriquecida con arginina, acidos grasos poliinsaturados omega 3, acidos nucleicos y antioxidantes en pacientes sometidos a cirugia aortica abdominal: efectos sobre la perfusion esplacnica y estado oxidativo
- Autor: Carlos Javier Vicent Perales
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 04/07/2008
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Manuel Cervera Montes
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Jaime Merino sanchez
- sergio Ruiz santana (vocal)
- Carlos Carbonell canti (vocal)
- Francisco Javier Chorro gascó (vocal)