Tesis doctoral de Esther Vila Barriuso
Los aspectos más relevantes a tener en cuenta en cirugía torácica (cto) bajo el punto de vista anestesiológico son: minimizar la hipoxemia intraoperatoria, prevenir las complicaciones respiratorias postoperatorias para iniciar lo más precozmente posible la fisioterapia respiratoria y optimizar el tratamiento del dolor perioperatorio. la anestesia total endovenosa (tiva) ofrece la ventaja teórica de producir una menor inhibición de la vasoconstrición pulmonar hipóxica con respecto a los anestésicos inhalatorios, aunque no se ha podido demostrar la superioridad de la tiva frente a los mismos. clásicamente el fentanilo ha sido el opiáceo más utilizado en cirugía torácica, a pesar de que su farmacocinética favorece el acúmulo del fármaco en el organismo. La hipótesis del presente trabajo de investigación propone que la utilización de fármacos de acción ultracorta como el remifentanilo en cto, además de proporcionar estabilidad hemodinámica y una adecuada analgesia, permitiría un despertar más rápido y una mejor recuperación postoperatoria en comparación con el fentanilo. los objetivos principales del trabajo fueron: comparar la efectividad del remifentanilo y fentanilo sobre el control de la respuesta hemodinámica y comparar la rapidez y calidad de la recuperación de la anestesia. Y como objetivos secundarios se determinaron la incidencia de efectos secundarios, el nivel de satisfacción del anestesiólogo con el procedimiento anestésico y la intensidad de dolor postoperatorio. se diseñó un estudio multicéntrico, prospectivo y aleatorizado, en pacientes intervenidos de resección pulmonar en régimen de tiva en el que se compararon el remifentanilo y fentanilo. Durante un periodo de 18 meses, se intervinieron 141 pacientes, de los cuales 22 fueron excluidos. De los restantes 119 pacientes, 64 correspondieron al grupo remifentanilo y 55 al grupo fentanilo. los resultados del ensayo clínico mostraron como hemodinámicamente, las cifras de tensión arterial sistólica en el momento de la extubación y postextubación fueron superiores con remifentanilo. No se observaron diferencias en el número de pacientes que presentaron hipotensión, a pesar de que los episodios de hipotensión fueron superiores en el grupo remifentanilo. en relación a los tiempos de despertar fueron significativamente inferiores en el grupo remifentanilo, mientras que la valoración de la técnica anestésica por parte del anestesiólogo así como de la calidad del despertar también fue más favorable para el grupo remifentanilo. En el postoperatorio no se encontraron diferencias en la incidencia de efectos adversos ni en la hemodinamia, únicamente destaca en la evaluación del dolor durante la primera hora del postoperatorio unos valores de la escala analógica visual superiores con remifentanilo, aunque en ambos grupos el dolor fue de intensidad leve en todos los pacientes. la gasometría arterial postoperatoria realizada a los 30 y 120 minutos evidenció unos valores de presión parcial de co2 significativamente inferiores en los pacientes tratados con remifentanilo.
Datos académicos de la tesis doctoral «Efecto del remifentanilo en perfusión continua comparado con dosis discontinuas de fentanilo en cirugia torácica con resección pulmonar«
- Título de la tesis: Efecto del remifentanilo en perfusión continua comparado con dosis discontinuas de fentanilo en cirugia torácica con resección pulmonar
- Autor: Esther Vila Barriuso
- Universidad: Autónoma de barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 19/06/2009
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Roser García Guasch
- Tribunal
- Presidente del tribunal: jaume Fernández llamazares rodriguez
- Fernando Escolano villen (vocal)
- jaume Canet capeta (vocal)
- julio Astudillo pombo (vocal)