Tesis doctoral de Leonor Veiga Gil
Introducción: las náuseas y vómitos postoperatorios (nvpo) siguen siendo un problema sin resolver ya que su incidencia se ha mantenido constante en un 30% durante las últimas décadas, llegando hasta el 80% en pacientes de alto riesgo.Evitar las nvpo es muy importante, principalmente por las complicaciones médicas asociadas, la disminución de la satisfacción del paciente y porque limitan el desarrollo de la cirugía mayor ambulatoria y cirugía ¿fast-track¿. planteamiento y objetivos: en este estudio observacional analizamos la eficacia y los efectos secundarios de distintas combinaciones de antieméticos utilizadas en nuestro centro para la profilaxis de nvpo en pacientes de alto riesgo sometidas a cirugía altamente emetógena. material y métodos: el estudio fue aprobado por el comité de ética de navarra y se diseñó como un estudio de cohortes retrospectivo.Revisamos por orden cronológico todos los casos de cirugía altamente emetógena (colorrectal, ginecológica, de mama, tiroides y colecistectomías) entre 2009 y 2011, realizadas en mujeres mayores de 18 años y cuya puntuación en la escala de apfel fuera ≥3 (mujer, no fumador, historia previa de nvpo/cinetosis, uso de opioides postoperatorios). Seleccionamos aquellas que recibieron durante la cirugía una combinación de dos antieméticos como profilaxis de nvpo. Rechazamos aquellas pacientes sometidas a cirugía ambulatoria o de urgencia y las que recibieron anestesia locorregional o anestesia total intravenosa (tiva). Incluimos consecutivamente en cada grupo las primeros 92 pacientes revisadas que cumplían criterios de elegibilidad y dieron su consentimiento, hasta obtener un total de 368 pacientes. Analizamos la incidencia de nvpo a las 2, 6, 12, 24 y 48 h del postoperatorio, los requerimientos de rescates antieméticos, el patrón de aparición de nvpo y los efectos secundarios. La variable principal fue la respuesta completa, definida como ausencia de nvpo en las primeras 48 horas del postoperatorio. resultados: para obtener nuestra cohorte de 368 pacientes, revisamos 1.288 pacientes sometidos a cirugía altamente emetógena. Fueron excluidos 266 pacientes por ser varones o <18 años, 259 por ser apfel <3,46 por no recibir una combinación de 2 antieméticos, 52 por haberse empleado anestesia regional/tiva y 115 por tratarse de casos urgentes/ambulatorios. Para incluir cronológicamente (según fecha de cirugía) a las primeras 92 pacientes que dieron su consentimiento hasta completar cada grupo de profilaxis, fue necesario revisar 550 pacientes que cumplían criterios de elegibilidad. Las combinaciones más utilizadas y por tanto las incluidas en el análisis fueron ondansetrón 4 mg i.V. En combinación con dexametasona 8 mg i.V. (O&dex), haloperidol 1 mg i.V. (O&hal1), haloperidol 2 mg i.V. (O&hal2) o droperidol 1,25 mg i.V. (O&dro). No hubo diferencias en cuanto a las variables independientes relacionadas con el paciente, la anestesia o la cirugía entre los cuatro grupos de profilaxis. Obtuvimos una respuesta completa del 40,2% (37 pacientes, ic: 30-51) con la profilaxis o&hal1 vs. 63% (58 pacientes, ic: 52-73) con o&dex, 64,1% (59 pacientes, ic: 53-74) con o&hal2 y 59,8% (55 pacientes, ic: 49-70) con o&dro (p=0,003). 159 pacientes sufrieron nvpo y de ellas 111 recibieron tratamiento de rescate (69,8%), aunque no hubo diferencias en los requerimientos de rescate entre los distintos grupos de profilaxis. La máxima incidencia de nvpo ocurrió entre las 2 y 6 horas del postoperatorio. La incidencia de efectos secundarios fue mayor en o&hal2 (63%) vs. 45%, 49% y 51% en o&dex, o&hal1 y o&dro respectivamente (p= 0,075). conclusiones: en pacientes de alto riesgo de nvpo sometidos a cirugía altamente emetógena, la eficacia de dosis bajas de haloperidol (1 mg) en combinación con ondansetrón es escasa. Dosis mayores (2 mg) son altamente eficaces, pero se asocian a una alta incidencia de efectos secundarios. La máxima incidencia de nvpo se da entre las 2 y las 6 h del postoperatorio.
Datos académicos de la tesis doctoral «Eficacia de distintas combinaciones de antieméticos para la profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes de alto riesgo«
- Título de la tesis: Eficacia de distintas combinaciones de antieméticos para la profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes de alto riesgo
- Autor: Leonor Veiga Gil
- Universidad: Navarra
- Fecha de lectura de la tesis: 30/06/2014
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Luis Alberto López Olaondo
- Tribunal
- Presidente del tribunal: luciano Aguilera celorrio
- Juan Navia roque (vocal)
- Juan Carlos Catalá bauset (vocal)
- pablo Monedero rodríguez (vocal)