Tesis doctoral de Cristina Costa Farre
La hipoxemia, la hipotensión y la hipercapnia son las complicaciones anestésicas más frecuentes en caballos con enfermedad gastrointestinal aguda (cólico) que se operan de urgencia. La posición de decúbito dorsal, necesaria para la realización de la laparotomía media ventral, y la dificultad para ventilar, debido al aumento de la presión intra-abdominal que suelen presentar estos animales, son dos de los factores que favorecen la aparición de complicaciones, tanto del sistema respiratorio como del cardiovascular. La hipovolemia y la endotoxemia son otras alteraciones habituales en algunos caballos con cólico, especialmente en aquellos con compromiso vascular del intestino afectado, que exacerban todavía más el deterioro de la función cardiovascular. Por todas estas razones muchos autores consideran que los caballos con cólico tienen mayor riesgo de sufrir hipoxemia durante la anestesia, aunque ningún estudio ha comparado su incidencia en relación con la gravedad de la patología intestinal, ni con la incidencia de hipoxemia en caballos sin enfermedad sistémica operados en la misma posición y bajo las mismas condiciones anestésicas. la administración de fluidos, de inotrópicos y de vasopresores resuelve la hipotensión en la mayor parte de casos. Del mismo modo, el uso de ventilación mecánica solventa la hipercapnia de forma efectiva en la mayoría de caballos con esta complicación. Sin embargo, no ocurre lo mismo con la hipoxemia, puesto que la mayor parte de tratamientos que han demostrado ser efectivos, como la ventilación selectiva o la administración de oxido nítrico, suelen ser terapias técnicamente difíciles de aplicar en caballos. Un único estudio ha demostrado que el salbutamol administrado en aerosol a través del tubo endotraqueal consigue aumentar la presión arterial de oxígeno en caballos hipoxémicos, siendo hasta el momento el único tratamiento efectivo que al mismo tiempo es de fácil aplicación y que produce mínimos efectos adversos. La administración pre-anestésica de salbutamol, practicada habitualmente en pacientes humanos con asma o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no ha sido evaluada en caballos. en la especie humana se ha confirmado la trascendencia de diferentes actos anestésicos en la aparición de complicaciones durante el periodo post-operatorio. Uno de ellos es el incremento de la presión arterial de oxígeno mediante la administración de concentraciones elevadas de oxígeno inspirado con el propósito de evitar la infección de la herida quirúrgica, una de las principales causas de morbilidad del periodo post-operatorio y que supone, además, un agravo de la estancia y de los costes hospitalarios. No ha podido establecerse ninguna relación entre la hipoxemia intra-operatoria y la mortalidad anestésica en caballos; sólo un estudio ha relacionado la aparición de hipoxemia con una menor supervivencia post-operatoria en caballos con cólico. La relación de la hipoxemia con la aparición de complicaciones post-operatorias no ha sido evaluada hasta el momento. esta tesis se basa en la realización de tres estudios. El primer estudio se destinó a determinar la incidencia de hipoxemia en caballos con cólico en relación con la de caballos sanos o sin enfermedad sistémica, así como la repercusión del tipo de lesión intestinal sobre la aparición de esta complicación. Para ello se diseñó un estudio prospectivo en el que se estandarizaron el protocolo anestésico, el momento de determinación de la gasometría, el uso de ventilación mecánica y la estabilización de las variables cardiovasculares. El segundo estudio consistió en valorar el efecto del salbutamol inhalado administrado antes de la anestesia con el fin de evitar la aparición de hipoxemia en caballos con cólico. Para ello se diseñó un estudio prospectivo en el que se incluyeron caballos con patologías intestinales obstructivas simples y patologías intestinales isquémicas premedicados con salbutamol antes de la inducción anestésica, y caballos con esas mismas patologías sin ser premedicados. El tercer estudio consistió en determinar la posible relación entre la hipoxemia intra-operatoria y el desarrollo de drenaje o infección de la herida quirúrgica en el periodo post-operatorio. Para ello se diseño un estudio prospectivo en el que se analizaron como factores de riesgo de la infección: la hipoxemia, variables intrínsecas del paciente y variables de tipo quirúrgico. los resultados del primer estudio evidenciaron que la incidencia de hipoxemia es más elevada en caballos con cólico, a pesar de la estabilización de la función cardiovascular y del uso de ventilación mecánica, siendo los caballos operados por patologías de tipo isquémico los que tienen mayor riesgo de presentar esta complicación. Los resultados del segundo estudio demostraron que el salbutamol ejerce un efecto preventivo únicamente en caballos con patologías intestinales de tipo isquémico. Finalmente los resultados del tercer estudio confirmaron que la hipoxemia intra-operatoria es un factor de riesgo para el posterior desarrollo de infección de la incisión quirúrgica en caballos operados de cólico.
Datos académicos de la tesis doctoral «Hipoxemia intraoperatoria en caballos anestesiados con isoflurano y ventilados a presión positiva intermitente: incidencia, prevención e implicaciones postoperatorias en caballos operados de cólico«
- Título de la tesis: Hipoxemia intraoperatoria en caballos anestesiados con isoflurano y ventilados a presión positiva intermitente: incidencia, prevención e implicaciones postoperatorias en caballos operados de cólico
- Autor: Cristina Costa Farre
- Universidad: Autónoma de barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 01/07/2011
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Marta Prades Robles
- Tribunal
- Presidente del tribunal: ignacio álvarez gómez de segura
- Javier García fernandez (vocal)
- (vocal)
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