Tesis doctoral de Sara Soria Pastor
Resumen las secuelas cognitivas y conductuales asociadas al nacimiento prematuro constituyen actualmente uno de los principales temas de interés pediátrico. Las imágenes por resonancia magnética (rm) han resultado una herramienta interesante para el estudio de las lesiones cerebrales asociadas a la prematuridad, aunque los correlatos entre los hallazgos en rm y los indicativos del neurodesarrollo no han sido investigados en profundidad. el interés general de esta tesis doctoral se centra en el estudio de las bases neuroanatómicas (patrones de alteración de sustancia gris y blanca cerebral) relacionadas con el rendimiento cognitivo que presentan los niños y los adolescentes que han nacido prematuros. Con este objetivo se han usado técnicas volumétricas de neuroimagen basadas en imágenes de rm, así como evaluaciones cognitivas y de conducta en dos muestras de niños y adolescentes (edades medias 9 y 14 años respectivamente) con antecedentes de parto prematuro. la prematuridad se ha asociado con daños cerebrales estructurales así como también a déficit en el rendimiento cognitivo general y en funciones cognitivas específicas. Concretamente, estudios recientes ponen de manifiesto la presencia de alteraciones en la sustancia blanca cerebral en sujetos prematuros, incluso en aquellos que presentan un desarrollo aparentemente normal. El objetivo del primer estudio fue investigar las relaciones entre el rendimiento cognitivo general y la integridad (concentración) de la sustancia blanca en una muestra de adolescentes que nacieron muy prematuros. Según nuestro conocimiento, ningún estudio previo había usado la técnica de la morfometría basada en el vóxel (del inglés voxel-based morphometry vbm) para analizar los posibles correlatos entre la sustancia blanca cerebral y los procesos cognitivos relacionados con el cociente de inteligencia (ci) manipulativo y con medidas de velocidad de procesamiento en una muestra de adolescentes con antecedentes de parto prematuro. Además este fue el primer estudio en usar un análisis de comparaciones individuales con la vbm con el fin de evaluar y establecer los distintos patrones de afectación de la sustancia blanca para cada prematuro. mientras que el desarrollo neurológico y cognitivo de los prematuros de alto riesgo ha recibido mucha atención, prácticamente no hay estudios en referencia a los prematuros con bajo riesgo a desarrollar déficits neurológicos o cognitivos (hart et al., 2008). Los prematuros de bajo riesgo se definen como aquellos nacidos con una prematuridad moderada (30-34 semanas de gestación), sin evidencias de complicaciones neonatales asociadas, con resultados de ultrasonidos craneales normales y sin déficits obvios del desarrollo motor, cognitivo y social. hasta la realización de nuestra segunda investigación, ningún otro estudio había investigado las características volumétricas de una muestra de prematuros de bajo riesgo mediante rm (técnica vbm), ni había relacionado estas medidas con la ejecución cognitiva. esta tesis se compone de dos estudios que han demostrado la existencia de daño cerebral tanto en la sustancia blanca como en la sustancia gris a través de técnicas de neuroimagen por rm, así como los correlatos cognitivos de estos déficits en niños y adolescentes con antecedentes de prematuridad. nuestro primer estudio proporcionó evidencia a favor de la existencia de alteraciones difusas de la sustancia blanca cerebral en adolescentes que nacieron prematuros, revelando una frecuencia elevada (80%) de estas alteraciones de la sustancia blanca en la muestra de prematuros estudiada. Además, el análisis de patrones individuales mostró que las regiones más afectadas fueron el centro semioval y las regiones preiventriculares posteriores. Dichos resultados sugirieron que las reducciones de sustancia blanca en adolescentes que nacieron prematuros son comunes, incluso en aquellos sin alteraciones motoras y que siguen una escolarización normal. los resultados del segundo estudio demostraron que los niños prematuros de bajo riesgo se caracterizan por la presencia tanto global como regional de decrementos volumétricos de sustancia gris en el lóbulo parietal y mayoritariamente en regiones temporales. Para el total de la muestra, estas disminuciones volumétricas muestran correlaciones positivas y significativas con el ci total. Los niños prematuros de bajo riesgo también presentan reducciones de volumen de la sustancia blanca en regiones temporales adyacentes a las reducciones corticales de la sustancia gris. por tanto, son necesarios futuros estudios que evalúen los efectos de la prematuridad per se en el desarrollo y la morfología cerebral así como también en relación a los subsecuentes correlatos cognitivos. los estudios descritos en esta tesis evidencian que el nacimiento prematuro, con o sin complicaciones perinatales asociadas, está relacionado con distintas afectaciones neuroanatómicas y cognitivas. En resumen, los adolescentes prematuros con complicaciones perinatales presentan reducciones de volumen en la sustancia blanca relacionadas con déficits en la velocidad de procesamiento, mientras que los niños prematuros de bajo riesgo presentan principalmente una reducción de la sustancia gris cortical y déficits en la comprensión verbal y el razonamiento perceptivo.
Datos académicos de la tesis doctoral «Patterns of cerebral gray and whitte matter alterations in preterm subjects by magnetic resonance imaging«
- Título de la tesis: Patterns of cerebral gray and whitte matter alterations in preterm subjects by magnetic resonance imaging
- Autor: Sara Soria Pastor
- Universidad: Barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 15/09/2009
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Carmen Junque Plaja
- Tribunal
- Presidente del tribunal: josefina Castro fornieles
- alfons Macaya ruiz (vocal)
- (vocal)
- (vocal)