Tesis doctoral de Mario Pascual Carrasco
Hoy en día, se dispone de evidencia suficiente acerca de cuáles deben ser los componentes básicos de los nuevos modelos de provisión de cuidados a pacientes crónicos, si bien se desconoce cómo éstos deben ser combinados de forma efectiva, coherente, y transferible. Está plenamente asumido que el componente «tecnología de la información y la comunicación», actúa como pilar básico en la cohesión y articulación de los modelos propuestos, y en este ámbito, bajo el paraguas de e-salud, están emergiendo las propuestas más sólidas. Las intervenciones en este campo constituyen un contexto interdisciplinario, multifactorial y complejo, que implica cambios sustanciales en la organización, la provisión de cuidados, la redistribución de recursos, la aparición de nuevos roles, etc, y en él, las metodologías de evaluación tradicionales se muestran poco eficaces para la obtención de evidencia significativa. Inspirados en metodologías aplicadas en ámbitos diversos (industrial, empresarial, desarrollo de software, investigación en servicios de salud, etc.), Se han propuesto estrategias híbridas que adoptan para la evaluación enfoques holísticos combinando además procedimientos tradicionales ampliamente aceptados, como la metodología de ensayo clínico aleatorizado. Sin embargo, se trata aún de propuestas de carácter general, poco específicas, y que además se enfrentam al reto de llevarse a cabo sobre unos sistemas sanitarios no preparados para ello, ya que parten de un planteamiento que requiere la implementación plena de la intervención en la organización sanitaria durante todo el proceso de evaluación. Es ampliamente reconocido que la complejidad implícita de la organización sanitaria es la principal dificultad para llevar a cabo las evaluaciones de los nuevos modelos de provisión de cuidados. Esta dificultad se manifiesta con mayor repercusión durante el proceso de implementación de la intervención. La implementación constituye un proceso condicionado por numerosos factores que implican cambios en los ámbitos del profesional sanitario, de la propia organización, incluso del propio sistema sanitario. Llevar a cabo una implementación temprana y plena de la intervención implica afrontar de golpe toda la complejidad del proceso, y puede ser origen de factores que comprometen la validez interna y externa de la evaluación, e incluso su propia viabilidad. El objetivo de esta tesis doctoral es definir una estrategia de evaluación que posibilite la obtención de evidencia temprana sobre la eficacia sanitaria de las intervenciones en un contexto de complejidad contenida, a partir de una implementación mínima en la organización, que sea complementada mediante recursos e infraestructuras externas a ésta. Para ello se ha tomado como punto de partida un modelo organizativo de cuidados a crónicos [wagn96a][wagn96b], y un modelo híbrido de evaluación de servicios asistenciale4s basados en e-salud [mont04]. El trabajo realizado incluye: – la definición de una metodología de evaluación de servicios asistenciales basados en telemedicina dirigidos a pacientes crónicos. – su puesta en práctica a partir de un modelo de provisión, y una plataforma de servicios de telemedicina, y – su validación en dos escenarios diferentes las contribuciones más destacables de esta tesis son: – la definición de una metodología de evaluación de servicios asistenciales basados en telemedicina para el escenario de las enfermedades crónicas. Desde la perspectiva de las intervenciones complejas, esta metodología aborda la evaluación como un proceso en fases consecutivas para la obtención progresiva de conocimiento y evidencia a diferentes niveles (tecnológico, sanitario, y de implementación), manteniendo un efecto de contención de la complejidad hasta las fases finales. – la especificación de un modelo de provisión que establece el contexto normalizado en el que se llevan a cabo las intervenciones, y que minimiza los efectos de la complejidad en las fases iniciales de la evaluación. – el diseño y desarrollo de una plataforma de servicios de telemedicina que implementa el modelo de provisión, y soporta el despliegue simultáneo de las intervenciones y de los estudios experimentales de evaluación. Dicha plataforma, cuya arquitectura que responde a un modelo mashup/soa, está basada en normas y estándares internacionales, software de código abierto, y tecnologías web basadas en internet y redes celulares digitales, y – la validación de la viabilidad y funcionalidad del marco conceptual conjunto compuesto por la metodología de evaluación, el modelo de provisión, y la plataforma de servicios, en los escenarios de la hipertensión arterial y el tratamiento de anticoagulación oral [wagn96a] wagner, e. H., Austin, b. T., & Von korff, m. (1996a). Improving outcornes in chronic care. Manag care q, 4(2), 12-25. [wagn96b] wagner, e. H., Austin, b. T., & Von korff, m. (1996b). Organizing care for patients with chronic illness. Milbank q, 74(4), 511-544 [mont04] monteagudo, j. L., Salvador, c. H., García-lópez, f. (2004). Metodología de introducción de servicios de e-salud para el seguimiento y control de pacientes crónicos. Rev esp salud pública, 2004; 78: 571-581.
Datos académicos de la tesis doctoral «Aportaciones a un modelo de inserción de servicios asistenciales basados en telemedicina para su u.«
- Título de la tesis: Aportaciones a un modelo de inserción de servicios asistenciales basados en telemedicina para su u.
- Autor: Mario Pascual Carrasco
- Universidad: Politécnica de Madrid
- Fecha de lectura de la tesis: 06/06/2008
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Carlos Hernández Salvador
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Francisco Del pozo guerrero
- José Luis Monteagudo peña (vocal)
- laura María Roa romero (vocal)
- Luis Miguel Garcia olmos (vocal)