Tesis doctoral de Antonio Jesús Muñoz Garcia
Título de la tesis: un abordaje nuevo en el tratamiento de la estenosis aórtica severa: el implante percutáneo con la prótesis aórtica corevalve. Experiencia inicial. resumen: la preValencia de la estenosis aórtica está creciendo debido al aumento de la esperanza de vida , además concemos que la estenosis aórtica severa cuando comienza a ser sintomática presenta un pronóstico ominoso, con una baja supervivencia y la cirugía de sustitución valvular es el único tratamiento que mejora el pronóstico y la calidad de vida. Sin embargo, hay pacientes que no son subsidiarios del tratamiento de sustitución valvular, al tratarse de una población envejecida y en consecuencia el mayor número de comorbilidades asociadas condicionan, que hasta un 30% de los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática no se indique la cirugía. Todo lo anterior nos lleva a plantear la siguiente hipótesis de trabajo, si la instauración del tratamiento percutáneo de la estenosis aórtica en un centro de tercer nivel, utilizando la prótesis aórtica autoexpandible corevalve, podría ofrecer una opción terapéutica para los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática que presentan un riesgo quirúrgico elevado y son rechazados para la cirugía de sustitución valvular. El objetivo principal de este estudio es presentar los resultados inmediatos y la supervivencia a medio plazo con el implante percutáneo de la prótesis aórtica corevalve como un abordaje nuevo en el tratamiento de la estenosis aórtica severa sintomática de alto riesgo quirúrgico. Para llevar a cabo el estudio, en el 2008 se inició en el servicio de cardiología de nuestro centro, un programa de tratamiento percutáneo de la estenosis aórtica sintomática de alto riesgo quirúrgico con la tercera generación de la prótesis aórtica autoexpandible corevalve, para implementar el nuevo programa, nos planteamos que pacientes eran candidatos y por tanto, se realizó un análisis restrospectlvo de la situación de nuestro entorno, evaluando a 56 pacientes con estenosis aórtica severa y sintomática que fueron desestimados para la cirugía de sustitución valvular, en el período comprendido entre agosto 2005 y diciembre del 2007,. Tras conocer la situación, se inició el programa, y para ello se estableció un protocolo de evaluación. Entre abril de 2008 y octubre 2009 se han tratado a 65 pacientes con estenosis aórtica severa sintomática con la prótesis aórtica corevalve por alto riesgo quirúrgico y/o pacientes mayores de 80 años que rechazaban la cirugía de sustitución valvular. Los procedimientos se realizaron en el laboratorio de hemodinámica, con anestesia local y sedación superficial. En 62 pacientes la vía de acceso vascular fue la arteria femoral, cerrándose con un sistema de cierre percutáneo y en 3 pacietes se utilizó la arteria subclavia izquierda por presentar enfermedad en el sistema aorto-iliaco-femoral que contraindicaba la vía de abordaje. resultados: la edad media fue 79 ± 7,6 años, el euroscore logístico 21,5 ±15% y el número de comorbilidades evaludo a través del índice de charlson fue de 3,6 ± 2. El éxito del implante fue del 98,4%, en 61 pacientes sobre válvula aórtica nativa y en 4 pacientes sobre prótesis biológica degenerada. Tras el implante de la prótesis el gradiente aórtico desapareció y el área valvular se incrementó de 0,62 ± 0,2 a 1,69 ± 0,54 cm2. Fue preciso implantar prótesis sobre prótesis en 2 pacientes por inadecuada posición que condicionaba insuficiencia aórtica severa. Finalmente ningún paciente presentó insuficiencia aórtica severa. 21 pacientes (34,4%) precisaron de marcapasos definitivo, y en el análisis multlvariable se relacionó con la profundidad de la prótesis en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. La mortalidad hospitalaria fue del 3 % y el combinado de muerte, complicaciones vasculares, iam o accidente cerebrovascular (acv) fue del 7,7 %. La supervivencia a los 6 meses fue del 88 % tras un seguimiento medio de 7,1 ± 5 meses (1-24 meses). Tardíamente 6 pacientes (9,2 %) fallecieron, 5 en relación con sus comorbilidades (1 cáncer, 2 insuficiencia respiratoria, y accidente cerebrovascular) y un paciente por muerte súbita a los 3 meses. El grado funcional de la nyha mejoró de 3,4 ± 0,5 a 1,17 ±0,3 y se mantuvo estable al mes ya los 3, 6 y 12 meses (1,3 ± 0,4; 1,33 ± 0,5; 1,18 ± 0,6; 1,3±0,6 respectivamente). Los niveles de nt-probnp se redujeron a la mitad (4955 a 2287 pg/ml). La calidad de vida de los pacientes para las actividades de la vida diaria evaluada a través del test de barthel aumentó de 70,5 ± 22,7 a 90,5 ± 12,7. conclusiones: el tratamiento percutáneo de la estenosis aórtica de alto riesgo quirúrgico con la prótesis corevalve es una opción segura y eficaz, con una alta tasa de éxito y un porcentaje de complicaciones y mortalidad hospitalaria por debajo del esperado en función de riesgo quirúrgico estimado, además permite una mejoría clínica mantenida a medio plazo. La supervivencia en el seguimiento está condicionada por las comorbilidades asociadas.
Datos académicos de la tesis doctoral «Un abordaje nuevo en el tratamiento de la estenosis aórtica severa: el implante percutaneo con la prótesis aórtica corevalve. experiencia inicial«
- Título de la tesis: Un abordaje nuevo en el tratamiento de la estenosis aórtica severa: el implante percutaneo con la prótesis aórtica corevalve. experiencia inicial
- Autor: Antonio Jesús Muñoz Garcia
- Universidad: Málaga
- Fecha de lectura de la tesis: 30/06/2010
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Eduardo Deteresa Galvan
- Tribunal
- Presidente del tribunal: jose Suarez de lezo cruz conde
- eduardo Olalla mercade (vocal)
- césar Morís de la tassa (vocal)
- José Antonio Ramirez hernandez (vocal)