Tesis doctoral de Pilar Merlos Díaz
Memoria tesis doctoral: valor pronóstico de la resonancia magnética cardiaca tras un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento st introducción las enfermedades cardiovasculares, y en concreto el infarto agudo de miocardio con elevación de st (iamest) son una importante causa de mortalidad en los países desarrollados. Tras un iamest es importante determinar las posibilidades de recuperación de la función sistólica y el pronóstico de los pacientes. la resonancia magnética cardiaca (rmc) es una técnica cada vez más usada tras un iamest, permite un análisis simultaneo y fiable de varios índices cardiacos, que han demostrado valor para predecir la recuperación de la función sistólica. No obstante, los datos sobre su valor pronóstico son escasos y no se conoce su peso pronóstico individual ni su valor una vez ajustado por otras variables pronósticas como la fracción de eyección (fevi) o la clínica. Esta información es imprescindible para que la rmc se incorpore definitivamente a nuestra práctica clínica habitual. objetivos valorar si los índices de rmc: edema miocárdico, disfunción sistólica basal, disfunción sistólica tras dobutamina, hipoperfusión de primer paso, obstrucción microvascular y extensión de la necrosis transmural, analizados precozmente tras un iamest, tienen valor pronóstico para predecir eventos cardiacos adversos. Y también analizar, mediante un análisis multivariado, la información pronóstica aportada individualmente por cada índice tras ajustar por el resto de variables pronósticas. material y métodos incluimos a 264 pacientes ingresados consecutivamente en nuestro hospital con un iamest sin contraindicaciones para la rmc. La estrategia de reperfusión y el tratamiento médico quedó a cargo del cardiólogo responsable. Se realizó rmc una media de 7±2 días tras el iamest, en la que se analizaron los volúmenes ventriculares, fevi basal y tras dobutamina, masa ventricular izquierda y porcentaje de masa infartada, además de los 6 índices estudiados de forma semicuantitativa (número de segmentos alterados en el modelo de 17 segmentos). Para el análisis dicotómico de estos índices, se consideraron los mejores puntos de corte en las curvas roc para predecir eventos cardiacos adversos. Se recogieron todas las características basales clínicas, analíticas, electrocardiográficas, angiográficas, de tratamiento médico y de la rmc. La mediana de seguimiento fue de 177 semanas. Se consideró evento cardiaco el evento combinado de muerte de origen cardiovascular, reinfarto e ingreso por insuficiencia cardiaca. resultados durante el seguimiento, 50 pacientes sufrieron algún evento cardiaco adverso, de ellos, en 12 pacientes el primer evento cardiaco adverso fue la muerte, en 16 fue un infarto no fatal y en 22, un reingreso por insuficiencia cardiaca. Los pacientes con eventos cardiacos adversos tenían un porcentaje de masa infartada, una masa total del ventrículo izquierdo y un volumen telesistólico mayor, y una fevi, tanto basalmente como tras dobutamina, menor. De la misma manera, tenían alterados con mayor frecuencia los 6 índices semicuantitativos de rmc estudiados. Al dicotomizar los índices, observamos cómo la alteración extensa de cada uno de ellos se asociaba significativamente con la tasa de eventos cardiacos adversos durante el seguimiento. en el análisis multivariado, observamos que el único índice de rmc que se asociaba independientemente al pronóstico fue la extensión de la necrosis transmural, además de la edad y la presencia de enfermedad multivaso. También observamos, mediante análisis del estadístico c, que la extensión de la necrosis transmural añadía información pronóstica adicional a variables clásicas de tamaño del infarto: analíticas, electrocardiográficas y ecocardiográficas. Analizamos los subgrupos con y sin disfunción sistólica y observamos que sólo añadía valor pronóstico adicional en el primero. discusión hasta el momento, existían muy pocos datos pronósticos sobre algunos de los índices de rmc. No había estudios que analizasen conjuntamente todos los índices de la rmc y que estudiasen cuál es el que aporta información pronóstica. con este trabajo, el primero con más de 250 pacientes, con una mediana de seguimiento de 3 años y medio, y que incluye 6 índices de rmc, haciendo un análisis tanto cuantitativo como semicuantitativo, más sencillo e intuitivo, queda demostrado que la evaluación con rmc sí permite una estratificación de riesgo tras un iamest y que la extensión de la necrosis transmural, cuya única forma fiable de cuantificar es la rmc, es el índice de mayor valor pronóstico y que aporta información independiente del resto de índices de rmc e incluso del resto de variables clínicas y del cateterismo, incluida la función sistólica. Además, hemos observado que es el subgrupo de pacientes con disfunción sistólica, con mayor tasa de eventos cardiacos adversos en el seguimiento, aquel que más se beneficia de la rmc en la estratificación de riesgo. la importancia de la valoración pronóstica en estos pacientes radica no sólo en la satisfacción de las dudas del paciente y del clínico, sino en la posibilidad de intensificar el tratamiento médico, así como de implementar tratamientos más agresivos, como el implante de dispositivos. Así, futuros estudios tendrán que demostrar si un determinado subgrupo de pacientes de peor pronóstico según los hallazgos en la rmc se beneficia más de una actuación terapéutica concreta. conclusiones los índices de rmc: edema miocárdico, disfunción sistólica basal, disfunción sistólica tras dobutamina, hipoperfusión de primer paso, obstrucción microvascular y necrosis transmural, analizados precozmente tras un iamest sin complicaciones graves en la fase aguda, tienen valor pronóstico para predecir eventos cardiacos (muerte, reinfarto o ingreso por insuficiencia cardiaca). La extensión de la necrosis transmural es el índice de rmc que mejor predice el pronóstico.
Datos académicos de la tesis doctoral «Valor pronóstico de la resonancia magnética cardiaca tras un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento st«
- Título de la tesis: Valor pronóstico de la resonancia magnética cardiaca tras un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento st
- Autor: Pilar Merlos Díaz
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 02/11/2011
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Francisco Javier Chorro Gascó
- Tribunal
- Presidente del tribunal: joan María Cinca cuscullola
- david Moratal perez (vocal)
- m. pilar López lereu (vocal)
- arcadio Garcia alberola (vocal)