PreValencia de la patología endouterina en pacientes postmenopausicas

Tesis doctoral de Juan Antonio Solano Calvo

Introducción desde el uso extendido de la ecografía en ginecología como instrumento de estudio de muchas patologías, ha aumentado de forma considerable el diagnóstico de patología endouterina (pólipos y miomas submucosos), incluso en pacientes asintomáticas. el mioma es un tumor benigno de músculo liso uterino bien circunscrito pero no encapsulado presentándose casi en el 40% de las mujeres en la 5ª década de la vida. un 30% de los miomas uterinos son asintomático descubriéndose de forma incidental. el cambio sarcomatoso es potencialmente letal, pero es extremadamente raro. Incidencia no> del 0.1%. Se produce principalmente en la postmenopáusia y la mayor parte de las veces se presenta con agrandamiento uterino repentino y doloroso o hemorragia. los pólipos endometriales se incluyen en la enfermedad orgánica uterina, son neoformaciones habituales de pequeño tamaño, muchas veces asistomáticas y casi siempre benignas, que pueden aparecer a cualquier edad, aunque la incidencia máxima se sitúa entre los 40 y los 50 años. La mayoría de las ocasiones suele producir hemorragia uterina anormal. el potencial maligno de los pólipos endometriales ha sido intensamente debatido, y parece ser bajo (0.5-1%) de degeneración a adenocarcioma de endometrio en todas las series recogidas. hipótesis proponemos un estudio sobre anomalías intrauterinas, en pacientes postmenopáusicas para conocer la preValencia y factores de riesgo de presentar principalmente pólipos endometriales. ¿qué conducta se ha de seguir ante el diagnostico de patología endocavitaria en pacientes postmenopáusicas?. objetivo cuando nos planteamos iniciar este trabajo como proyecto de tesis doctoral, muestra principal motivación fue la evaluación de la cavidad uterina en estas pacientes menopáusicas a fin de poder establecer una conducta a seguir ante el descubrimiento de lesiones principalmente en pacientes asintomaticas. material y metodo se realizo un estudio retrospectivo en 659 pacients, 66,5% (438/659) premenopáusicas y 33,5% (221/659) posmenopáusicas, que fueron sometidas a histeroscopia quirúrgica por la unidad de endoscopia ginecológica del servicio de obstetricia y ginecología de hospital universitario príncipe de asturias de alcalá de henares, analizando los síntomas que indicaron la histeroscopia, los hallazgos histeroscópicos y los resultados histopatológicos definitivos. en virtud de los hallazgos realizamos un estudio prospectivo para determinar la preValencia de patología endometrial, principalmente de pólipos endometriales en 103 pacientes postmenopáusicas asistomáticas, mediante la realización de histerosonografía, evaluando los parámetros clínicos que pueden predecir la existencia de estas lesiones y su papel predictivo en el estudio histopatológico final. resultados en nuestra revisión de la cirugía histeroscopica encontramos una mayor preValencia de pólipos en pacientes postmenopáusicas (79,4%) que en pacientes premenopáusicas (30%). Por el contrario, se encontró mayor numero de casos de hiperplasia endometrial en las pacientes premenopáusicas (11,2%) frente a las postmenopáusicas(2,5%). El hallazgo de patología maligna no presento diferencias estadísticamente significativas (p>0.05) entre ambos grupos. Es interesante observar en nuestra serie el valor de la histeroscopia negativa ya que 29 mujeres premenopáusicas sin ninguna alteración histeroscopica, mostraron patología en el estudio histológico endometrial. En todos los casos la patología fue benigna, hiperplasia endometrial, cuadro que más difícilmente se correlaciona con la imagen macroscópica, y en el que el diagnostico histológico es imprescindible. estos hallazgos nos llevaron a realizar un estudio prospectivo en el que analizamos la preValencia en pacientes postmenopáusicas asintomáticas d hepatología endouterina, mediante la utilización combinada de tvus y sis. tras realización de ecografía transvaginal en 103 mujeres asintomaticas encontramos un 10% de sospecha ecográfica de pólipos y 14% de miomas de distinta localización. la preValencia encontrada tras la realización de sis en 86 pacientes demostró una preValencia de hasta 15.11% pólipos y 5.81% miomas submucosos. La sis permito el diagnostico de 5 pólipos que habían pasado desapercibidos con tvus con diámetro máximo 50% de las histeroscopias quirúrgicas. el reto es saber que pólipos van a degenerar en un carcinoma de endometrio. actualmente no existe ningún método de diagnostico no invasivo que determine la posibilidad de malignización de los pólipos. el uso de doppler- color no aporta de momento resultados concluyentes. conclusiones como conclusión creemos que: – sis método útil de diagnostico de patología endouterina – los pólipos sintomáticos deben ser extirpados – los pólipos asintomático puede ofrecerse seguimiento.

Datos académicos de la tesis doctoral «PreValencia de la patología endouterina en pacientes postmenopausicas«

• Título de la tesis:  PreValencia de la patología endouterina en pacientes postmenopausicas
• Autor:  Juan Antonio Solano Calvo
• Universidad:  Alcalá
• Fecha de lectura de la tesis:  18/02/2005

Dirección y tribunal

• Director de la tesis
  • Pedro Luis Valenzuela Ruiz
• Tribunal
  • Presidente del tribunal: manuel Sánchez chapado
  • david alonso Hardisson hernaez (vocal)
  • enrique Chacon parejo (vocal)
  • joaquín Montalvo montes (vocal)