Tesis doctoral de Raquel Higueras Castellanos
Tras realizar una técnica epidural esta justificado el empleo de una dosis test para detectar la posición incorrecta (subdural, subaracnoideo o intravascular) de la aguja o del catéter epidural. No hay unanimidad respecto a qué fármaco o técnica emplear para realizar esta dosis test epidural. la hipótesis de trabajo fue demostrar si el clorhidrato de s(+)-ketamina era útil para detectar la malposición (subaracnoideo o intravascular) de un catéter epidural. se dividió el estudio en dos fases: 1a fase: evaluar el efecto intravenoso de s(+)-ketamina.2a fase: evaluar el efecto subaracnoideo de s(+)-ketamina. material y métodos: 1a fase: se diseño un estudio aleatorizado, doble ciego con 80 pacientes, asai, edad 18-65 años, distribuidos en 4 grupos de n=20 a los que se administraba por vía intravenosa (simulando que el catéter epidural estuviera intravascular) un vol de 3ml que contenía según el grupo: s+k:0.5mg.Kg-1,lidocaína(l5%)1,5mg.Kg-1,adrenalina 15 g, sf 0,9%(control). Se registraba pas, pam, pad, fc, sat02 y efectos clínicos del paciente a los minutos: 0( basal), 2, 5, 8, 10, 15 tras el fármaco. 2a fase: se diseño un estudio aleatorizado, doble ciego con 57 pacientes, asai, edad 18-65 años, distribuidos en 3 grupos de n=19 a los que se administraba por vía subaracnoidea (simulando que el catéter epidural estuviera subaracnoideo) un vol de 3 ml que contenía según el grupo: s+k:0.5 mg.Kg-1,l5% 1,5 mg.Kg-1, sf 0,9%(control). Se registraba pas, pam, pad, fc, sat02 , bloqueo motor por escala de bromage modificada (grado 1: dobla la rodilla, grado 2:dobla el tobillo, grado 3: no mueve nada), nivel de bloqueo sensitivo alcanzado y efectos clínicos del paciente a los 0( basal), 2, 5, 8, 10,15 min tras el fármaco. el análisis estadístico de los datos se realizó con spss pc+ 7.0, mediante prueba de chi cuadrado, anova de un factor y t-test para muestras independientes, según se requería. Los resultados significativos cuando p<0,05. resultados: 1a fase: se encontraron únicamente diferencias significativas en la pas, pam y pad en las determinaciones a los 2,5,8 y 10 min si las comparamos con su basal en el grupo s+k. Sólo se hallaron diferencias significativas en el grupo s+k en la fc basal respecto de determinaciones intragrupo. Con criterio de respuesta positiva un aumento de la pas a los 5 min >15 mmhg sobre la basal el s+k presenta sensibilidad 100%, especificidad 92%, vpp 93% y vpn 100%. Los efectos clínicos( sedación-sueño, nistagmus y mareo) fueron mayores en el grupo s+k (sedación- sueño en el 100% de pacientes de manera inmediata siempre en < 5 min). 2a fase: se encontraron diferencias significativas en la pas en las determinaciones a los 2,5,8 ,10 y 15 min en el grupo l5% y en el grupo s+k al compararla cada uno con su basal. Para bloqueo motor hubo diferencias estadísticamente significativas del grupo sf frente a s+k y lidocaína. Lo mismo ocurrió con el nivel sensitivo alcanzado. Los efectos clínicos (sedación-sueño, nistagmus y mareo) fueron mayores en el grupo s+k, apareciendo a los 10 min y siendo una sedación ligera. conclusiones: en el caso s+k 0,5 mg.Kg -1 por vía intravenosa, la pas a los 5 min junto con los efectos clínicos inmediatos (<5min) presenta elevada sensibilidad y especificidad como marcador de una inyección accidental intravenosa. el s+k 0,5 mg.Kg -1 por vía subaracnoidea produce un bloqueo motor y sensitivo detectable a los 2 min de su administración, sin presentar repercusión hemodinámica perjudicial para los pacientes, siendo un buen marcador de inyección subaracnoidea.
Datos académicos de la tesis doctoral «Administración del clorhidrato de s(+)-ketamina para la dosis test epidural. comparación con lidocaína y adrenalina«
- Título de la tesis: Administración del clorhidrato de s(+)-ketamina para la dosis test epidural. comparación con lidocaína y adrenalina
- Autor: Raquel Higueras Castellanos
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 29/04/2008
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- José María Palanca San Francisco
- Tribunal
- Presidente del tribunal: raimundo Carlos garcia
- Juan Alberto Sanchis gimeno (vocal)
- benjamin Sarria chust (vocal)
- clemente Muriel villoria (vocal)