Tesis doctoral de Alberto Flotats Giralt
En la infección por vih-1 se ha descrito la afección cardíaca en forma de derrame pericárdico/pericarditis, miocardiopatía dilatada, miocarditis, tumores e hipertensión pulmonar (htp). Los mecanismos lesionales son variados e incluyen las alteraciones inmunitarias propias de la enfermedad de base, infecciones (el propio vih-1 y/u otros microorganismos) y neoplasias oportunistas, así como tóxicos medicamentosos (tratamiento antirretrovírico de gran actividad -targa- y tratamiento de las complicaciones oportunistas) y/o drogas de abuso. Su reconocimiento puede ser difícil en un contexto de frecuentes infecciones pulmonares y complicaciones sistémicas relacionadas con la enfermedad subayacente, pudiéndose erróneamente atribuir a éstas. Tras la introducción del targa, aunque ha disminuido la incidencia de afección cardíaca, existe mayor riesgo de desarrollar aterosclerosis y cardiopatía isquémica. Los estudios sobre la incidencia y la mortalidad atribuible a la enfermedad cardiovascular en pacientes infectados por vih-1 adolecen de un seguimiento corto. objetivos: 1) analizar la preValencia de afección morfológica-funcional cardíaca y de lesión celular miocárdica en pacientes infectados por vih-1 mediante ecocardiografía transtorácica y gammagrafía con 11ln-antimiosina, respectivamente; 2) identificar sus posibles predictores; y 3) analizar la incidencia de eventos cardíacos graves (icc-iam o muerte de causa cardíaca) y los predictores de mortalidad global. material y métodos: se incluyeron 96 pacientes de forma consecutiva, pertenecientes a los distintos estadios de la infección por vih-1, y a los diferentes grupos de riesgo de la misma, sin cardiopatía estructural conocida o sospechada, y se valoraron mediante ecocardiografía y gammagrafía con 11ln-antimiosina. A los 6 meses se reevaluó un subgrupo de pacientes que habían presentado alteración de alguna de las dos exploraciones iniciales. Posteriormente, tras una media de 7 ± 3 años de la inclusión en el estudio, se realizó un registro retrospectivo de la aparición de eventos cardíacos graves y de la mortalidad global. resultados: veintinco pacientes (26%) presentaron algún tipo de alteración ecocardiográfica, y 11 pacientes (11,5%) presentaron signos de lesión celular miocárdica. Las alteraciones ecocardiográficas en su mayoría correspondieron a valvulopatías de ligera severidad, aunque cabe destacar por su relevancia clínica: 2 pacientes con dilatación del vi e insuficiencia mitral (uno de ellos con dilatación severa e insuficiencia tricuspidea grado i sobreañadida); 1 paciente con acinesia septal basal sugestiva de iam e insuficiencia mitral ligera; 1 paciente con hipertrofia ligera del vi e hipocinesia y movimiento paradógico sptal; y 2 pacientes con htp con dilatación del vd e insuficiencia tricuspidea (uno de ellos con htp primaria severa, en fase de insuficiencia ventricular derecha con hipocinesia global del vd e insuficiencia tricuspidea moderada). No se encontró asociación significativa entre los resultados de las dos exploraciones. Existía una tendencia, aunque no significativa, a que el tiempo desde la confirmación diagnóstica de la infección por vih-1 en los pacientes sin lesión celular miocárdica fuera superior al que presentaban los pacientes con dicha lesión. Las alteraciones ecocardiográficas de los 4 pacientes que presentaron, asimismo, captación de 111in-antimiosina corresondieron a un paciente con un pequeño derrame pericárdico de etiología no filiada con afección miopericárdica, una paciente con insuficiencia mitral y triscuspidea mínimas y dos pacientes afectos de miocarditis. En 2 pacientes que presentaron captación de 111in-antimiosina y estudio ecocardiográfico normal, uno de ellos había recibido un mes antes quimioterapia con adriamicina, y la otra paciente era consumidora activa de cocaína. Siete pacientes con captación de 111in-amiosina fueron evaluados con la misma técnica isotópica transcurridos 6 meses del estudio inicial, tras iniciar targa o insistir en la importancia de la adherencia al mismo. La captación de 111in-amiosina disminuyó en todos ellos (conjuntamente con mejoría de las alteraciones de la contractilidad en los pacientes que las presentaron). 25 pacientes desarrollaron síndrome de lipodistrofia y 10 pacientes alteraciones metabólicas a la finalización del estudio, sin asociación significativa en la presentación de ambas alteraciones. Se registraron 3 episodios de iam en pacientes de joven edad, 20 (20,8%) defunciones de causa no cardíaca (una de ellas correspondiente a la htp primaria) y 15 pérdidas (15,6%). La edad y la cifra de lt cd4 < 200 células / i en el momento de la inclusión de los pacientes en el estudio mostraron ser los únicos predictores significativos de la mortalidad global según el modelo de riesgo proporcional de la cox univariante y multivariante. conclusiones: la ecocardiografía transtorácica y la gammagrafía cardíaca con 111in-antimiosina permite la detección de afección cardíaca silente en los pacientes infectados por vih-1. La gammagrafía con 111in-antimiosina permite la detección de lesión celular miocárdica activa, de forma precoz, antes de que aparezcan secuelas funcionales. La preValencia de lesión celular miocárdica en pacientes infectados por vih-1 en los primeros años del targa es del 11,5%. La disfunción ventricular global y el grado de lesión celular miocárdica mejoran a los 6 meses del tratamiento de la miocarditis o tras iniciar o insistir en la importancia de la adherencia al targa, sugiriendo un efecto beneficioso de la terapia antirretrovírica sobre la afección cardíaca. La afección cardíaca en pacientes que reciben targa no se relaciona con los parámetros analíticos comunmente utilizados para efectuar su seguimiento. El diagnóstico precoz y subsiguiente seguimiento de los pacientes infectados por vih-1 podría tener un papel importante en la prevención de la lesión celular miocárdica al permitir iniciar el targa en el momento óptimo. Las alteraciones ecocardiográficas y gammagráficas no son predictoras del riesgo de mortalidad en los pacientes infectados por vih-1. La hipertensión pulmonar primaria se asocia a mal pronóstico.
Datos académicos de la tesis doctoral «Afección cardíaca en la infección por virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1«
- Título de la tesis: Afección cardíaca en la infección por virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1
- Autor: Alberto Flotats Giralt
- Universidad: Autónoma de barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 10/06/2008
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Ignasi Carrió Gasset
- Tribunal
- Presidente del tribunal: francesca Pons pons
- joan Castell conesa (vocal)
- Manuel Ballester rodés (vocal)
- vicení§ Martí claramunt (vocal)