Tesis doctoral de Paula Ramírez Galleymore
Introducción: la neumonía asociada a la ventilación mecánica (nav) es una complicación del paciente crítico de gran importancia desde el punto de vista epidemiológico y clínico. El diagnóstico de la nav se realiza mediante criterios clínicos y microbiológicos. Sin embargo, los criterios clínicos adolecen de falta de especificidad y los resultados microbiológicos pueden estar interferidos por el uso previo de antibióticos. La aplicación de los biomarcadores sistémicos de inflamación al diagnóstico de diversas entidades infecciosas es un campo de investigación en franca expansión. En el caso de la nav existen varios trabajos publicados que no son totalmente concordantes en los resultados. hipótesis: en este trabajo pretendemos analizar el comportamiento de los biomarcadores de forma secuencial en los pacientes sometidos a ventilación mecánica con el objetivo de conocer su potencial de predicción y diagnóstico de la nav. objetivos: 1. Analizar la capacidad predictora de los biomarcadores sistémicos en la nav, 2. Analizar la capacidad diagnóstica de los biomarcadores plasmáticos y en lavado broncoalveolar para la nav. metodología: incluimos a todos los pacientes sometidos a ventilación mecánica de duración igual o superior a 48, excluimos a los pacientes con una infección activa distinta de la nav para evitar interferencias en la determinación de biomarcadores. Realizamos determinaciones de pcr, procalcitonina y citoquinas en suero de forma secuencial cada 48 h. En caso de sospecha de nav se realizó un lavado broncoalveolar para su análisis microbiológico y para determinación de biomarcadores. resultados: la muestra final fue de 44 pacientes, en 20 casos se sospechó la existencia de navm. Microbiológicamente se confirmó la navm en 9 pacientes. En el momento de la inclusión en el estudio, los niveles de il6 fueron mayores en los pacientes que desarrollaron nav que en el resto (235 (141-803) vs 113 (60-170) ) pg/ml, p=0.015). La sensibilidad y la especificidad de la il6 para predecir la nav fue del 71% y 78% respectivamente, con un punto de corte de 198 pg/ml (rr 8.9 (1.4-56.3) ic 95%). En los pacientes con nav, la procalcitonina sérica fue más alta que en los pacientes sin neumonía (p<0.001). La proteina c reactiva y la escala cpis fueron menores en los pacientes en los que no se sospechó la nav (p=0.004 y <0.001, respectivamente) pero no fueron capaces de discriminar entre los casos confirmados de nav y las sospechas clínica no confirmadas. La mejor sensibilidad y especificidad (78% and 97%, respectivamente) correspondieron a la procalcitonina. Una puntuación en la escala cpis ¿5 combinada con una cifra de procalcitonina ¿2.99 ng/ml no mejoró la sensibilidad (67%) pero logró un 100% de especificidad. En el caso de la il6 las cifras fueron mucho más altas en los pacientes con nav que en aquellos en los que no se logró la confirmación microbiológica (1131 (496-1987) vs 236 (115-357) pg/ml, p=0.016). La sensibilidad y la especificidad para discriminar entre la nav confirmada y la sospecha no confirmada fue del 71% y del 89%, respectivamente, con un punto de corte de 620 pg/ml (rr 15.0 (1.2-185.2) ic 95%). conclusiones: la procalcitonina puede ser de utilidad en el diagnóstico de la nav. La combinación de la procalcitonina con la escala cpis parece tener capacidad para excluir los falsos positivos en el diagnóstico de la nav. La il6 sérica al inicio de la ventilación podría identificar a los pacientes en riesgo de desarrollar una nav. La il6 sérica es capaz de discriminar entre lo pacientes con nav y los infiltrados pulmonares de otras etiologías.
Datos académicos de la tesis doctoral «Análisis secuencial del comportamiento de los marcadores biológicos de inflamación en la neumoníaasociada a la ventilación mecánica. aplicación pronóstica y diagnóstica.«
- Título de la tesis: Análisis secuencial del comportamiento de los marcadores biológicos de inflamación en la neumoníaasociada a la ventilación mecánica. aplicación pronóstica y diagnóstica.
- Autor: Paula Ramírez Galleymore
- Universidad: Barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 12/11/2009
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Antonio Torres Martí
- Tribunal
- Presidente del tribunal: antoni Artigas raventós
- Francisco álvarez lerma (vocal)
- (vocal)
- (vocal)