Tesis doctoral de Jesús Sancho Chinesta
Los problemas respiratorios y sobre todo los relacionados con el manejo de las secreciones respiratorias, constituyen la principal causa de morbimortalidad en las enfermedades neuromusculares (enm). La utilización de las técnicas de tos asistida, manual y mecánica (mi-e), son capaces de aumentar los flujos pico de tos (pcf) hasta conseguir una tos efectiva que evite las técnicas invasivas para el manejo de las secreciones en los enm. hipótesis de trabajo: las técnicas de tos asistida, manual y mecánicamente, pueden ser capaces de generar una tos efectiva en los pacientes con enm al conseguir unos pcf que pueden llegar a ser mayores que los obtenidos mediante la tos espontánea. material y método: análisis funcional: mediante la utilización de un modelo de pulmón artificial, tanto con propiedades mecánicas normales como desfavorables (aumento de la resistencia y disminución de la compliance) se valoró, con medida de los flujos, presiones y volúmenes generados, el comportamiento de la mi-e utilizando diferentes presiones de insuflación y exsuflación. Análisis clínico: se valoró la efectividad de las técnicas de tos asistida, tanto manual como mecánica, en pacientes con enm tanto en situación de estabilidad clínica como durante un episodio agudo. Así mismo se valoró el efecto de la mi-e en pacientes con enm sometidos a ventilación mecánica por traqueostomía comparándolo con la aspiración de secreciones con sonda. resultados: análisis funcional: los flujos generados por el mi-e durante la exuflación se correlacionaron (p<0.001) con las presiones de insuflación y exsuflación programadas. Al aumentar el tiempo de insuflación aumentaron significativamente las presiones, flujos y volúmenes generados durante la insuflación y los volúmenes generados durante la exuflación. Las presiones mínimas efectivas (capaces de generar flujos durante la exsuflación >2.67 l/s) fueron de +/-30 cmh2o. En condiciones de mecánica pulmonar desfavorable a mayor resistencia de la vía aérea o menor compliance toracopulmonar los flujos generados durante la exsuflación fueron menores, situación que se corrigió al aumentar las presiones de in-exsuflación. Análisis clínico: en situación de estabilidad clínica se hallaron diferencias significativas (p<0.05) en los parámetros de valoración de la capacidad tusígena entre los pacientes sin afectación bulbar y con afectación bulbar: pcf 5.91+/-2.55 vs 3.42+/-1.44 l/s, capacidad máxima de insuflación (mic) 3.02+/-1.22 vs 1.97+/-0.75 l, pcf asistido manualmente (pcfmic) 6.68+/_2.71 vs 4.00+/-1.48 l/s, pcf asistido mecánicamente (pcfmi-e) 4.34+/-0.82 vs 3.35+/-0.77 l/s. En aquellos pacientes con pcfmic >4 l/s presentaron mayores pcfmic que pcfmi-e. 4 pacientes, todos con afectación bulbar severa, presentaron pcfmi-e < 2.67 l/s debido a un colapso dinámico de la vía aérea superior durante la exsuflación. Durante 24 episodios agudos en pacientes con enm el manejo no invasivo mediante ventilación no invasiva continua y tos asistida, se consiguió evitar la intubación orotraqueal en 79.2% de los casos; la afectación bulbar mostró ser factor independiente de riesgo para fracaso del manejo no invasivo (p<0.05; odds ratio 35.99%, intervalo confianza 95% 1.71-757.68). En los pacientes portadores de traqueostomía y enm (n=6) la aplicación del mi-e para el control de las secreciones mostró una mejoría significativa (p<0.05) de los valores analizados respecto a la situación basal (saturación de o2 97.00+/-0.89 vs 93.59+/-2.26 %, presión inspiratoria pico 15.33+/-4.13 vs 18.50+/-4.23 cmh2o, presión media en vía aérea 3.83+/-1.72 vs 4.67+/-1.37 cmh2o y trabajo ventilatorio 0.87+/-0.26 vs 1.03+/-0.25 j/l); la aspiración con sonda sólo mostró mejoría en la saturación de 02 respecto a la situación basal. conclusión: los resultados obtenidos permiten confirmar la hipótesis de trabajo de que las técnicas de tos asistida son capaces de generar un pcf mayor que el producido por la tos espontánea en los enm y conseguir una tos efectiva.
Datos académicos de la tesis doctoral «Efectividad de las maniobras de tos asistida en los pacientes con alteraciones neuromusculares y afectación de los músculos torácicos. análisis funcional y clínico«
- Título de la tesis: Efectividad de las maniobras de tos asistida en los pacientes con alteraciones neuromusculares y afectación de los músculos torácicos. análisis funcional y clínico
- Autor: Jesús Sancho Chinesta
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 22/04/2008
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Julio Marín Pardo
- Tribunal
- Presidente del tribunal: josé Viña ribes
- ferran Morell brotad (vocal)
- pedro Martín escribano (vocal)
- victor Sobradillo peña (vocal)