Tesis doctoral de Antonio Jesús España Tost
En la actualidad disponemos de un gran número de sistemas adhesivos para su aplicación en la odontología restauradora, pero todos ellos han sido diseñados para los dentistas que utilizan sistemas rotatorios en sus preparaciones. Los artículos que van apareciendo sobre la relación entre el láser de er,cr:ysgg y los sistemas adhesivos, parecen desaconsejar el uso del láser si se pretende obtener una buena adhesión entre el material de obturación y la dentina, si bien parece ser que sobre el esmalte se puede obtener una adhesión suficiente. cuando se examina con meb la dentina irradiada, la mayoría de investigadores coinciden en que ésta ofrece un excelente aspecto para la aplicación de los sistemas adhesivos, pero cuando se efectúan pruebas «Â¡n vitro» sobre la resistencia de la adhesión, la opinión varía, y todo parecería indicar que el láser actúa de forma desfavorable sobre el resultado final. las pruebas más aceptables para la evaluación de los sistemas adhesivos son los estudios clínicos, pero antes de iniciar dichos estudios se necesitan ciertos experimentos «in vitro» para determinar su utilidad. Las pruebas «Â¡n vitro» más comunes para la evaluación de la adhesión son la determinación de la resistencia al arrancamiento del material de obturación (shear bond strength y tensile bond strength) y las pruebas de microfiltración (microleakage). para la mayoría de investigadores los resultados en las pruebas de resistencia suelen ser peores cuando se ha utilizado el láser que cuando se ha utilizado el instrumental rotatorio. el complejo de unión entre la dentina y el material de obturación cuando se ha utilizado instrumental rotatorio y un sistema adhesivo basado en el grabado total de la dentina con ácido ortofosfórico, está formado por una malla de fibras de colágeno ancladas a la dentina remanente, combinada al monómero de la resina del sistema adhesivo. Esta capa de interfase entre dentina y material de obturación se conoce con el nombre de capa híbrida, y es la base de la adhesión entre ambos. a pesar de la gran similitud entre la dentina irradiada y la dentina fresada tras la aplicación del ácido ortofosfórico, existen pequeñas diferencias que pocos investigadores resaltan; la acción ablativa del láser produce la tanto la eliminación de las fibras de colágeno como de la hidroxlapatita presentes en la dentina, mientras que el instrumental rotatorio desmorona la hidroxiapatita y respeta parcialmente las fibras de colágeno por la elasticidad de éstas. Por ello cuando se examina el complejo de unión entre dentina y material de obturación se puede observar la presencia de la capa híbrida si se ha utilizado instrumental rotatorio, mientras que ésta parece no haberse formado cuando se ha utilizado el láser. Otra diferencia es la mayor presencia de hidroxiapatita en la dentina irradiada, ya que la dentina fresada y grabada sufre una desmineralización por efecto del ácido ortofosfórico. de estas observaciones se puede plantear una hipótesis inicial; utilizar un sistema adhesivo que se adhiera a la hidroxiapatita cuando utilicemos el láser. los adhesivos dentinarios basan su acción en diferentes procesos, de los cuales el más favorable es la hibridación, pero existen otros principios activos capaces de unirse químicamente a la hidroxiapatita como por ejemplo los 4-meta. Por ello una estrategia podría ser la utilización de sistemas adhesivos que posean dicho principio activo. los procesos de ablación sobre la dentina se producen por sucesivas microexploslones en un breve espacio de tiempo. Como resultado de estas microexplosiones podría aparecer una debilidad estructural en los cristales de hidroxiapatita vecinos a la zona ablacionada, que podría ser más evidente cuando se utilizan mayores cantidades de energía por pulso y unidad de superficie (fluence). Por ello se podría establecer otra hipótesis de trabajo; la adhesión sería mejor al utilizar una fluence más baja. para su estudio se utilizaron 150 muestras divididas en 5 grupos; 1- rotatorio + sistema adhesivo, 2- láser 13,5 j/cm2 + ácido + sistema adhesivo, 3-láser 36 j/ cm2 + ácido + sistema adhesivo, 4- láser 13,5 j/cm2 + sistema adhesivo, 5- láser 36 j/ cm2 + sistema adhesivo. resumen: > las muestras fueron evaluadas con la universal test machine instron. Posteriormente se estudiaron las superficies de los bloques de resina para determinar el-patrón de fractura, con microscopía óptica. resultados: intervalo de confianza del 95 % para la media grupo n media desv. Típica error típico límite inferior límite superior mínimo máximo 1,00 30 21,4626 10,78840 1,96968 17,4342 25,4911 5,29 47,21 2,00 30 18,7638 6,78985 1,23965 16,2285 21,2992 7,94 31,41 3,00 30 16,5519 9,18404 1,67677 13,1226 19,9813 4,74 42,64 4,00 30 21,9926 5,41411 ,98848 19,9709 24,0142 13,72 35,93 5,00 30 13,9409 5,74240 1,04641 11,7966 16,0851 6,27 27,16 total 150 18,5424 8,32766 ,67995 17,1988 19,8860 4,74 47,21 conclusiones: la densidad de energía por pulso es determinante, en la fuerza de adhesión sobre dentina, cuando se utilizan sistemas adhesivos 4-meta, no autograbantes, sin grabado ácido. La aplicación de una densidad de energía por pulso de 13,5 j/cm2 sin grabado, ofrece mejor adhesión que la de 36 j/cm2 independientemente de la utilización o no del ácido ortofosfórico. además los valores de resistencia a la fuerza de cizalla cuando la dentina no se irradió con láser, no mostraron diferencias estadísticamente significativas comparados a los obtenidos en dentina irradiada a 13,5 j/ cm2 independientemente de la utilización o no del ácido ortofosfórico. el patrón de fractura mostró mayor porcentaje de fallo cohesivo de dentina en todos los grupos en los que se irradió la dentina con láser, respecto al grupo en el que no se empleó.
Datos académicos de la tesis doctoral «Estudio comparativo entre las fuerzas de adhesión obtenidas sobre dentina preparada con instrumental rotatorio y láser de er,cr:ysgg«
- Título de la tesis: Estudio comparativo entre las fuerzas de adhesión obtenidas sobre dentina preparada con instrumental rotatorio y láser de er,cr:ysgg
- Autor: Antonio Jesús España Tost
- Universidad: Barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 22/12/2006
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Leonardo Berini Aytes
- Tribunal
- Presidente del tribunal: cosme Gay escoda
- florencio Sánchez barrera (vocal)
- Miguel Peñarrocha diago (vocal)
- José Manuel Gandara rey (vocal)