Tesis doctoral de Mª Del Rocío Fernández Ojeda
Ha sido ampliamente documentada en la literatura la existencia de una predisposión familiar a las fracturas por fragilidad, así como a la presencia de una menor masa ósea (dmo) en las hijas, fundamentalmente premenopáusicas y/o jóvenes, de mujeres que padecen dicho tipo de fracturas. los objetivos principales del estudio han sido, por un lado, valorar si las hijas, a edades jóvenes (20-41 años), de mujeres con fractura del extremo distal del radio (edr), presentan menores niveles de dmo tanto en el esqueleto axial como periférico, respecto a un grupo control, y si el pico de masa ósea a nivel de columna y cadera en dichas hijas se alcanza con normalidad. Por otro lado, comprobar la existencia o no de diferencias en la dmo entre las hijas de mujeres con fractura del edr, en base a la presencia de otra fractura materna por fragilidad previa y/o baja dmo materna, así como entre éstas y el grupo control. Como objetivos secundarios, nos hemos propuesto analizar la presencia o no de diferencias entre ambas poblaciones en los parámetros analíticos de remodelado óseo y del metabolismo fosfocálcico, así como de aspectos relacionados con el estilo de vida, antecedentes patológicos y consumo de fármacos. diseñamos un estudio observacional de casos y controles (1:1), en el que seleccionamos a hijas de mujeres con fractura del edr en edad de alcanzar el pico de masa ósea y las comparamos con un grupo control de su misma edad. Realizamos, además, un estudio descriptivo de las mujeres con fractura del edr cuyas hijas constituían el grupo de casos del estudio observacional sobre el que se centra este trabajo. Todas las mujeres objeto del estudio fueron informadas del propósito del trabajo, obteniéndose de ellas el consentimiento informado previo para su realización. en nuestro estudio, apreciamos unos valores de dmo inferiores de forma estadísticamente significativa en el grupo de casos respecto al grupo control, tanto a nivel de columna lumbar, como de cuello femoral. Al establecer esta comparación entre casos y controles, pero seleccionando sólo a las mujeres en edad correspondiente al pico de masa ósea a nivel de columna lumbar (31-41 años) y cadera (20-30 años), no observamos diferencias significativas entre ambos grupos, aunque los valores obtenidos en todas las regiones estudiadas fueron inferiores en el grupo de casos con respecto al control. Al comparar la dmo de hijas de mujeres con más de una fractura por fragilidad respecto a hijas cuyas madres sólo presentaban una fractura del edr, observamos una menor masa ósea estadísticamente significativa a nivel de cuello femoral; así como, entre aquéllas y el grupo control. El antecedente materno de otra fractura por fragilidad asociada a la del edr triplica el riesgo de presentar una menor masa ósea (expresada como z-score < - 0.5) a nivel de cuello femoral, no apreciándose este hallazgo en el resto de las localizaciones esqueléticas estudiadas. Cuando realizamos la comparación estableciendo como criterio la existencia o no de osteoporosis en las madres, pudimos apreciar una cifra de dmo significativamente inferior en columna lumbar en las mujeres cuyas madres presentaban fractura del edr y osteoporosis, con respecto a aquéllas que contaban con los antecedentes maternos de fractura del edr y dmo normal. al realizar correlaciones parciales para valorar cuál de las dos variables maternas, antecedente de otra fractura por fragilidad asociada a la del edr y dmo, ejerce una mayor influencia sobre la masa ósea de las mujeres de nuestro grupo de casos, apreciamos que a nivel de columna lumbar, la masa ósea de las mujeres estudiadas puede predecirse a partir de la dmo materna de esta misma localización existiendo entre ambas variables una relación estadísticamente significativa. Sin embargo, en el cuello femoral, es el antecedente materno de otra fractura por fragilidad añadida a la del edr el que puede explicar por sí solo los valores de dmo de las mujeres de nuestro grupo de casos, presentando también una relación estadísticamente significativa. las variables asociadas de forma independiente a los niveles de masa ósea en las diferentes regiones esqueléticas valoradas fueron: a) columna lumbar: imc y dmo materna en columna, b) cuello femoral: imc y antecedente de otra fractura materna añadida a la del edr, c) cadera total: imc y d) radio: imc y niveles séricos de pth, no apreciamos diferencias significativas reseñables entre el grupo de casos y el control en los parámetros analíticos relacionados con el metabolismo fosfocálcico y el remodelado óseo, ni en los hábitos relacionados con el estilo de vida de las mujeres , la existencia de antecedentes patológicos relevantes o el consumo de fármacos ante estos resultados se puede afirmar que: las hijas jóvenes, entre 20 y 41 años de edad, de mujeres con fractura del edr presentan de forma significativa, menores niveles de dmo tanto a nivel de columna lumbar como de cuello femoral, al compararlas con un grupo control. Los valores del pico de masa ósea alcanzados en las mismas son inferiores, aunque sin diferencia estadística, en ambas localizaciones con respecto a las controles. Las hijas, con antecedente materno de otra/s fractura/s por fragilidad asociada a la del edr, presentan menores niveles de dmo de forma significativa a nivel de cuello femoral, en relación a las hijas de mujeres con sólo fractura del edr y con el grupo control, no encontrándose diferencias significativas en el resto de localizaciones esqueléticas analizadas. El antecedente materno de más de una fractura por fragilidad triplica el riesgo de presentar una menor dmo a nivel de cuello femoral. Las hijas de mujeres con fractura del edr y osteoporosis presentan de forma significativa una menor dmo a nivel de columna lumbar, respecto a las hijas de mujeres con fractura del edr y dmo normal. Los valores de dmo en cuello femoral de las mujeres estudiadas, dependen en mayor medida de la existencia o no en sus madres de otra fractura por fragilidad añadida a la del edr, que de los niveles de masa ósea materna. Sin embargo, a nivel de columna lumbar, es la dmo materna la que ejerce una mayor influencia sobre los valores de masa ósea de las hijas de mujeres con fractura del edr.
Datos académicos de la tesis doctoral «Estudio de masa osea en mujeres jovenes, hijas de pacientes con fractura del extremo distal del radio«
- Título de la tesis: Estudio de masa osea en mujeres jovenes, hijas de pacientes con fractura del extremo distal del radio
- Autor: Mª Del Rocío Fernández Ojeda
- Universidad: Sevilla
- Fecha de lectura de la tesis: 25/11/2010
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Rosa María Moruno García
- Tribunal
- Presidente del tribunal: federico Hawkins carranza
- Mª ángeles Vázquez gámez (vocal)
- María José Montoya García (vocal)
- José Manuel Quesada gomez (vocal)