Tesis doctoral de Jeannette Josefina Valero Albarrán
Introduccion: se analiza un programa terapéutico para el cáncer de próstata (cp) de alto y muy alto riesgo, que incluye radioterapia tridimensional conformada (rt-3d), seguida de braquiterapia de alta tasa (bat) y bloqueo androgénico completo (bac) por dos años. La novedad es la incorporación de la bat para incrementar la dosis de irradiación, y el combinarlo con el bac de larga duración. Los estudios de esta terapia son escasos. Al tratarse de un protocolo de cp y por su historia natural, quizás el seguimiento del que se dispone al momento del análisis no es suficiente como para que permitan demostrar el impacto en cuanto a control bioquímico y supervivencia global. A pesar de ello, pueden discutirse los resultados iniciales. El diseño de la rte sigue los principios de los estudios de la rtog 92-02 y eortc 22863 con algunas modificaciones. hipótesis: el tratamiento trimodal basado en radioterapia externa, bac de larga duración y el uso de la bat, permite aumentar la dosis biológica equivalente a nivel prostático (>85gy) dicho aumento de dosis debe derivar en una mejora en la supervivencia libre de recaída bioquímica (slrb) sin incrementar la tasa de complicaciones tardías de forma significativa. objetivos: 1.- Evaluar la eficacia del tratamiento de rte, bac de larga duración y el uso de la bat en términos de slrb en relación a los estudios referenciales rtog 92-02 y eortc 22863. 2.- Identificar los parámetros clínicos que pudieran ser predictivos de slrb. 3.- Analizar los efectos tardíos genitourinarios (gu) y gastrointestinales (gi) del programa de tratamiento en relación a los estudios referenciales. 4.- Identificar los parámetros clínicos que pudieran ser predictivos de toxicidad tardía gu y gi grado 2 o superior. pacientes y métodos: entre 01/2001y 10/2007, se han incluido 200 pacientes con cp, según la categoría nccn de alto y muy alto riesgo. Todos con una esperanza de vida ≥ a 5 años y niveles de psa inferiores a 100 ng/ml. Se excluyeron a pacientes con afectación ganglionar y/o a distancia, irradiación pélvica previa, con contraindicación para recibir tratamiento hormonal y/o anestesia. Todos fueron tratados con rt-3d (dosis 54gy/1.8gy/día) seguido de bat (19gy/4 fracciones de 4.75gy/bid). El bac tuvo una duración de hasta 2 años. resultados: la mediana de edad fue de 70 años y la del psa sérico de 15.2 ng/ml. La mayoría de los pacientes tuvieron un estadio t2b-t2c o mayor (55.5%), un gleason score (gs) de 7 o más (72%) y eran de muy alto riesgo (67.5%). El 95% cumplieron el bac por 2 años. Con una mediana de seguimiento de 3.7 años (2-9 años), la toxicidad gu tardía grado ≥2 se observó en el 18% de los pacientes y grado ≥3 en el 5%. La rtu previa (p=0.01) y la d50 vesical ≥ 1.19gy (p=0.01) se asociaron con un incremento de las complicaciones tardías urinarias grado ≥2 y la edad ≥70 años (p=0.05) con la grado ≥3. La toxicidad gi tardía grado ≥2 y grado ≥3 se observó en el 9% y el 1.5% de los pacientes, respectivamente. El ctv postplanificación de ≥35.8cc (p=0.007) y la d100 ≥3.05gy (p=0.01) fueron significativas para las complicaciones gi grado ≥2. La slrb a 5 y 9 años (según la definición nadir+2) fue de 85.1% and 75.7%, respectivamente. A nueve años, los pacientes con gs de 7-10 tuvieron menor slrb (67.9%) comparados con los gs de 2-6 (100%) (p=0.007). conclusiones: los resultados de slrb con el tratamiento trimodal a 5 años son favorables sin incrementar la tasa de complicaciones tardías con respecto a los estudios referenciales. El gs de 7-10 es un factor predictivo independiente de recaída bioquímica. El presente trabajo confirma la capacidad predictiva de toxicidad tardía gu y gi de algunos factores clínicos y dosimétricos descritos previamente. Así como la descripción de otros nuevos. La modesta capacidad predictiva del modelo generado confirma la necesidad de identificar otros factores predictivos independientes.
Datos académicos de la tesis doctoral «Estudio fase ii prospectivo del incremento de dosis con radioterapia externa y braquiterapia de alta tasa combinada con hormonoterapia en el cáncer de próstata de alto y muy alto riesgo: resultados clínicos preliminares«
- Título de la tesis: Estudio fase ii prospectivo del incremento de dosis con radioterapia externa y braquiterapia de alta tasa combinada con hormonoterapia en el cáncer de próstata de alto y muy alto riesgo: resultados clínicos preliminares
- Autor: Jeannette Josefina Valero Albarrán
- Universidad: Navarra
- Fecha de lectura de la tesis: 04/07/2012
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Rafael Martínez Monge
- Tribunal
- Presidente del tribunal: felipe angel Calvo manuel
- pedro Lara jiménez (vocal)
- Mª carmen Rubio rodríguez (vocal)
- José María Berián polo (vocal)