Tesis doctoral de ángel Estella García
La fibrobroncoscopia se ha convertido en una valiosa herramienta de utilzación tanto diagnóstica como terapeútica en la patología pulmonar. En enfermos críticos con ventilación mecánica se ha expandido su uso en los últimos año y es considerado un procedimiento seguro. Las alteraciones sistemáticas tras el lavado broncoalveolar (bal) y si éstas son debidas a un aumento de citoquinas plasmáticas como expresión de una respuesta inflamatoria sistémica no han sido suficientemente investigadas. Los objetivos de la tesis son: evaluar la repercusión sistémica en las horas siguientes a la realización de fibrobroncoscopia. Investigar si en enfermos críticos con ventilación mecánica la realización de bal se sigue de una respuesta inflamatoria sistémica mediada por citoquinas. Determinar si existe relación entre la intensiodad de la respuesta inflamatoria sitémica y la concentración de mediadores proinflamatorios intrapulmonares. en cada caso incluido se registraron los siguientes datos: edad, índice de gravedad apache ii al ingreso en uci, antiobioterapia previa, diagnóstico al ingreso en uci, días en ventilación mecánica, estancia en uci y mortalidad. Se anotaron la frecuencia cardíaca y tensión arterial en los siguientes tiempos: 4 horas antes del procedimiento (t1), al inicio de éste (t2), a las 4 horas (t3) y a las 24 horas (t4), también se registró la temperatura más alta el dia previo a la fibrobroncoscopia, 4 horas antes, al inicio y 4 horas después de la técnica. En el grupo de enfermos a los que se le realizó bal se determinaron las siguientes citoquinas: il-6, il-8, tnf, gm-csf y g-csf en los tiempos t1,t2,t3 y t4 previamente descritos. También se midieron las citoquinas en el bal. El análisis estadístico se realizó mediante el programa spss para windows versión 12.0 un total de 87 enfermos fueron admitidos en el estudio, 8 enfermos fueron descartados del análisi final debido a no presentar completos todos los datos a analizar. Finalmente 79 enfermos fueron incluidos: 20 de ellos a los que no se le realizó bal (subgrupo no bal) y 59 enfermos a los que se le realizó bal para estudio microbiológico ante la sospecha clínica de neumonía (subgrupo bal). En el subgrupo bal se produce un descenso de la tensión arterial cuatro horas tras la realización de la fibrobroncoscopia (t3), dicha complicación no se observó en el subgrupo no bal. En el subgrupo bal hemos observado un aumento significativo de los niveles plasmáticos de il-6 cuatro horas tras el procedimiento. basándonos en los resultados obtenidos, emitimos las siguientes conclusioes: el bal en enfermos críticos en ventilación mecánica y con sospecha clínica de neumonía produce en un alto porcertaje, un descenso de la tensión arterial valorada a las 4 horas del procedimiento. El descenso de la tensión arterial observado 4 horas tras el bal, está relacionado con el desarrollo de una respuesta inflamatoria sistémica a consecuencia de un aumento de il-6. La intensidad de la respuesta inflamatoria está en relación con la concentración de mediadores proinflamatorios intrapulmonares medidos en el bal.
Datos académicos de la tesis doctoral «Evaluación de la respuesta inflamatoria sistémica tras el lavado broncoalveolar en enfermos críticos en ventilación mecánica«
- Título de la tesis: Evaluación de la respuesta inflamatoria sistémica tras el lavado broncoalveolar en enfermos críticos en ventilación mecánica
- Autor: ángel Estella García
- Universidad: Cádiz
- Fecha de lectura de la tesis: 22/06/2007
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Francisco Gomez Rodriguez
- Tribunal
- Presidente del tribunal: alipio Mangas rojas
- Fernando Castillo suero (vocal)
- enrique Fernádez mondéjar (vocal)
- pedro Navarrete navarro (vocal)