Tesis doctoral de Cristina Martínez Martínez
Antecedentes: varios estudios han demostrado como las políticas de control del tabaquismo favorecen el abandono del consumo del tabaco entre los fumadores, incrementan la aceptabilidad y el cumplimiento de los espacios sin humo. Sin embargo, se desconoce el impacto que las diferentes medidas de control del tabaquismo tienen en los hospitales catalanes. hipótesis: 1) la política de espacios sin humo en los hospitales reduce la preValencia de consumo de tabaco entre los trabajadores, favoreciendo cambios en la actitud y el comportamiento en el cumplimiento de las normativas. 2) la ley 28/2005 ha contribuido a la progresión y el avance de las políticas de control de tabaquismo en los hospitales y 3) ha fomentado cambios en la disminución del humo ambiental del tabaco (hat) en los hospitales de cataluña. 4) los hospitales de 7 países europeos que han desarrollado el modelo de hospital sin humo de la red europea sin humo (ensh) presentan niveles bajos de hat en distintas áreas de hospitalización. 5) el programa de cesación tabáquica dirigido a trabajadores fumadores de los hospitales miembros de la red catalana de hospitales sin humo (xchsf) consigue una alta tasa de abstinencia. objetivos: 1) describir los efectos en el consumo de tabaco tras la implantación progresiva de las políticas de control de tabaquismo en un centro hospitalario: el instituto catalán de oncología (ico). 2) valorar la progresión de las políticas de control de tabaquismo en los hospitales miembros de la xchsf antes y después de la implantación de la ley de medidas de control del tabaco 28/2005. 3) evaluar el impacto de la ley de control de tabaquismo 28/2005 en la exposición al hat en los hospitales públicos catalanes, antes (2005) y después (2006) de su implantación. 4) describir los niveles de hat mediante la determinación de partículas pm2.5, en una muestra de hospitales europeos en el año 2007. 5) evaluar la efectividad de un programa de cesación tabáquica dirigido a los trabajadores hospitalarios. metodología: para conseguir los objetivos marcados se han realizado cinco estudios que incluyen: una serie de encuestas transversales, un estudio pre-post de evaluación de las medidas de control del tabaco, dos estudios de determinación del hat – uno realizado en cataluña, y el otro en 7 países europeos- y un estudio de evaluación de la efectividad de un programa de cesación tabáquica coordinado por la xchsf en 33 hospitales. resultados: la preValencia de consumo de tabaco en el ico disminuyó del 34,5% en 2001 al 30,6% en el 2006. Entre los médicos la preValencia descendió del 20,0% al 15,2%, entre las enfermeras del 34,0% al 32,6%, y entre los administrativos del 56,0% al 37,0%. Se produjeron cambios en el patrón de consumo como la reducción del número de cigarrillos y del número de fumadores diarios. la puntuación media de la implementación de las políticas de control del tabaco en los hospitales fue del 52,4 (ic 95%: 45,4-59,5) en 2005 y 71,6 (ic 95%: 67,0-76,2) en 2007 (aumento del 36,7%). Los hospitales con mayor incremento fueron los hospitales generales (48%), hospitales con >300 camas (41,1%), hospitales cuyos trabajadores fuman entre un 35-39% (72,2%), hospitales con un implantación reciente de políticas de control del tabaco (74,2%). en los hospitales de cataluña la concentración media de nicotina disminuyó de 0,23 µg/m3 (rango intercuartil: 0,13-0,63) antes de la ley 28/2005, a 0,10 µg/m3 (rango intercuartil: 0,02-0,19) después de la ley (disminución del 56,5%). Tras la ley se observaron reducciones significativas en la concentración mediana de nicotina en todas las localizaciones, aunque se continuaron detectando valores de hat en las entradas de los hospitales, sala de urgencias, escaleras de incendios y cafeterías. la mediana de las concentraciones de pm2.5 en una muestra de 30 hospitales europeos fue de 3,0 µg/m3. La mitad de las medidas presentaron valores entre 2,0 a 7,0 µg/m3. Los niveles de pm2.5 fueron similares entre los diferentes países. Once medidas (5,5%) estaban por encima de 25,0 µg/m3, límite recomendado por la oms para los espacios exteriores. los trabajadores de una muestra de hospitales catalanes que entraron en el programa de cesación tabáquica coordinado por la xchsf presentaron una probabilidad de abstinencia global a los 6 meses de 0,504 (ic 95%: 0,431-0,570). Los hombres obtuvieron mejor abstinencia 0,526 (ic 95%: 0,398-0,651) que las mujeres (0,495 ic 95%: 0,410-0,581). Por grupos profesionales, los médicos obtuvieron una abstinencia más alta (0,659, ic 95%: 0,506-0,811) que las enfermeras (0,463, ic 95%: 0,349-0,576). Los trabajadores con mayor dependencia a la nicotina tuvieron una menor probabilidad de abstinencia (0,376, ic 95%: 0,256-0,495) que los trabajadores con baja dependencia (0,529, ic 95%: 0,458-0,599). Se observa una alta probabilidad de abstinencia en trabajadores que siguieron un tratamiento farmacológico combinado (bupropion y sustitutivos de la nicotina) (0,761, ic 95%: 0,588-0,933). conclusiones: la introducción progresiva de políticas de control del tabaquismo en los hospitales se asocia con una ligera disminución del consumo de tabaco y la modificación del patrón de consumo entre los trabajadores fumadores. La política de espacios sin humo en los hospitales disminuye la percepción de la exposición al hat e incrementa el cumplimiento auto reportado de la normativa entre los trabajadores. Los niveles de hat disminuyen en los hospitales tras la entrada en vigor de la ley 28/2005. La valoración de las concentraciones de nicotina en fase vapor ofrece un sistema de monitorización objetivo y fiable que refuerza el cumplimiento de los espacios sin humo. La presencia de hat en los hospitales europeos monitorizada mediante pm2.5 es baja, a excepción de la hallada en lugares en los que se permite fumar cuya concentración es elevada. Los hospitales miembros de la xchsf presentan un mayor control de tabaquismo (medidas mediante el cuestionario europeo self-audit) tras dos años de implantación de la ley 28/2005 (2007) que los obtenidos antes de la ley (2005). El programa de cesación tabáquica coordinado por la xchsf dirigido a los trabajadores hospitalarios fumadores obtiene una alta probabilidad de abstinencia a los seis meses. Los trabajadores tratados con dependencia baja o media, los fumadores de 10-19 cigarrillos al día y los tratados con terapia combinada obtuvieron mejores tasas de abstinencia.
Datos académicos de la tesis doctoral «Implementación evaluacion de políticas para el control del tabaquismo en los hospitales«
- Título de la tesis: Implementación evaluacion de políticas para el control del tabaquismo en los hospitales
- Autor: Cristina Martínez Martínez
- Universidad: Barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 04/04/2011
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Esteve Fernández Muñoz
- Tribunal
- Presidente del tribunal: josep María Borr?s andrés
- anna Gilmore (vocal)
- (vocal)
- (vocal)