Tesis doctoral de M Ines Fernandez De Valderrama Martinez
Objetivos: establecimiento de estándares para el tratamiento del síndrome esteno-oclusivo aorto-iliaco, mediante cuatro procedimientos reconstructivos directos, bilaterales con interposición de una prótesis aorto-bifemoral (aob) o con una tromboendarterectomía global aorto-iliaca (teag), y unilaterales mediante un by-pass ilio-femoral (bif) o con una tromboendarterectomía ilio-femoral (tea-if). pacientes y métodos: a través de los datos obtenidos del registro de pacientes durante 15 años, se definen las características para las cuatro cohortes históricas de pacientes en función de: (1) la edad, (2) factores de riesgo, (3) extensión de la enfermedad aterosclerótica, (4) estadio clínico y hemodinámico de la enfermedad, (5) procedimientos asociados al procedimiento principal (6) resultados precoces y tardíos en cuanto a morbi-mortalidad y permeabilidad, (7) procedimientos «redo» y seguimiento. Las revisiones de los pacientes se realizaron a los 30 días, 3, 6 y 12 meses y de año en año tras el procedimiento principal, o tras un procedimiento «redo». Los procedimientos bilaterales y unilaterales son estudiados individualmente y comparados con controles en cada grupo con el by-pass. Se estudian a través de las tablas de supervivencia acumulada y de kaplan-meier la permeabilidad precoz y al final del seguimiento. No se i incluyen aquellos pacientes cuyo tratamiento inicial fue la amputación mayor. resultados: desde enero de 1982 hasta diciembre de 1996, 936 pacientes y 1621 extremidades fueron revascularizadas mediante procedimientos principales directos (70%) y 189 pacientes y 250 extremidades mediante indirectos (30%). El tiempo medio de seguimiento fue diferente para cada procedimiento, aunque para la totalidad de la serie fue de 5 años y 11 meses. La edad media para las teag fue de 51 años, 61 para los aob, 58 para las tea-if y de 67 para los bif. Las extremidades con isquemia crítica fueron: 5% para teag, 19% para aob (p< 0,01) y 29% tea-if, 58% bif (p<0,01). Los procedimientos asociados viscerales y renales (6% y 7%) se realizaron preferentemente con los aob, y el by-pass femoro-popliteo con las tea-if. La mortalidad precoz fue del 0% para las teag, 3,5% en los aob y del 2% para los unilaterales. La permeabilidad acumulada a 5 años para los aob fue la mejor entre el 85% y el 90%. Las complicaciones inherentes a las prótesis o cuando estas se asociaron a las tromboendarterectomías : aneurismas anastomóticos, infecciones y fístulas aorto-entéricas, son diferentes con cada procedimiento. Durante el seguimiento el 42% de los procedimientos precisaron "redo". conclusiones: en pacientes más jóvenes con menos factores de riesgo, estadio clínico menos avanzado y menor extensión de la enfermedad se realizó preferentemente la tromboendarterectomía, y en los de más edad el by-pass ya fuesen procedimientos bilaterales o unilaterales. Los resultados de morbi-mortalidad, permeabilidad y procedimientos "redo" son diferentes para cada grupo. El estudio de supervivencia y seguimiento precisa de registros específicos nacionales para establecer estándares epidemiológicos y diferentes ofertas terapéuticas.
Datos académicos de la tesis doctoral «Procedimientos reconstructivos directos para el tratamiento quirurgico del sindrome estreno-oclusivo durante quince años. indicaciones, resultados, complicaciones y seguimiento«
- Título de la tesis: Procedimientos reconstructivos directos para el tratamiento quirurgico del sindrome estreno-oclusivo durante quince años. indicaciones, resultados, complicaciones y seguimiento
- Autor: M Ines Fernandez De Valderrama Martinez
- Universidad: Complutense de Madrid
- Fecha de lectura de la tesis: 12/03/2001
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- José Luis Balibrea Cantero
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Antonio Torres garcia
- eduardo Ros die (vocal)
- Francisco Lozano sanchez (vocal)
- José ignacio Gomez herreras (vocal)