Tesis doctoral de Juan José Chillarón Jordán
Introducción: numerosas evidencias han puesto de relieve la importancia clínica y epidemiológica del síndrome metabólico (sm) y de la resistencia a la insulina como precursores de la enfermedad cardiovascular. Por lo general estas entidades se asocian a la diabetes mellitus tipo 2, aunque se pueden presentar también en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (dm1), en los que los estudios a este respecto son escasos. objetivos: objetivo general: analizar la relación entre la presencia de sm, la sensibilidad a la insulina y las complicaciones crónicas de la dm1. objetivos específicos: a) evaluar la preValencia de sm en los pacientes con dm1, y su relación con la presencia de complicaciones crónicas, b) cuantificar la sensibilidad a la insulina mediante la tasa estimada de disposición de glucosa (tedg) en pacientes con dm1 en función de la presencia o no de sm, con el fin de poder establecer un punto de corte que defina adecuadamente la presencia de resistencia a la insulina y c) analizar la relación entre la sensibilidad a la insulina y las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus. material y métodos: estudio transversal que incluyó a los pacientes mayores de 18 años de edad con diabetes tipo 1 autoinmune de más de 6 meses de evolución atendidos consecutivamente en la consulta externa de endocrinología del hospital del mar de barcelona durante el año 2008. Se recogieron datos sobre el estado de las complicaciones de la dm1 y se obtuvieron variables antropométricas y clínicas de manera estandarizada. Se realizó una analítica que incluía excreción urinaria de albúmina, perfil lipídico y glucohemoglobina. La identificación del síndrome metabólico se estableció según los criterios modificados del panel iii del national cholesterol education program. resultados: el sm estaba presente en el 31,9% (intervalo de confianza [ic] del 95%, 22,3%-41,5%) de los pacientes con diabetes tipo 1. La edad (odds ratio [or] = 1,09; ic del 95%, 1,029-1,154), el índice de masa corporal (or = 1,389; ic del 95%, 1,134-1,702) y la glucohemoglobina (or = 1,745; ic del 95%, 1,081-2,815) fueron los factores que se asociaron de forma independiente y significativa con la presencia de sm en los pacientes con diabetes tipo 1. Se constató una relación directa entre el número de componentes de sm y la preValencia de microangiopatía, que llegó a ser del 100% en los pacientes que cumplían todos los criterios diagnósticos. Aunque no hubo diferencias en los requerimientos diarios de insulina entre los pacientes con y sin sm, la tedg fue menor en aquellos que lo presentaban (6,19 + 1,5 mg.Kg-1.Min-1 con sm respecto 9,93 + 1,6 mg.Kg-1.Min-1sin sm) (p < 0.001). Una tedg menor de 8,77 mg.Kg-1.Min-1 representa una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 85,2 % para el diagnóstico de sm. Las cifras de la tedg fueron inferiores a 8,16 mg.Kg-1.Min-1 en todos los pacientes con una o más complicaciones crónicas de la dm1. También fueron significativamente menores en los pacientes afectos de retinopatía, neuropatía y neuropatía comparados con aquellos que no padecían dichas complicaciones. conclusión: el síndrome metabólico está presente en un tercio de los pacientes con dm1 de nuestro entorno, especialmente en aquellos con peor control metabólico, mayor índice de masa corporal y edad. Su presencia se asocia intensamente con la preValencia de microangiopatía. No hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto a las complicaciones macroangiopáticas, aunque sí hay una tendencia a una mayor preValencia en los pacientes afectos de síndrome metabólico. La sensibilidad a la insulina, cuantificada mediante la tedg, es menor en los pacientes afectos de síndrome metabólico. Un valor inferior a 8,77 mg.Kg-1.Min-1 representa una sensibilidad del 100% en el diagnóstico de síndrome metabólico. Así, un cálculo sencillo basado en variables clínicas y bioquímicas puede proporcionar información valiosa, en contraste con otras variables tradicionalmente utilizadas para valorar de la resistencia a la insulina en este tipo de pacientes como la dosis diaria requerida. Todos los pacientes con dm1 y complicaciones microangiopáticas se concentraban en el tercil inferior de tedg, es decir, presentaban resistencia a la insulina. No hubo diferencias estadísticamente significativas en lo que respecta a la macroangiopatía.
Datos académicos de la tesis doctoral «Síndrome metabólico en la diabetes mellitus tipo 1 e impacto de la sensibilidad a la insulina en las complicaciones vasculares.«
- Título de la tesis: Síndrome metabólico en la diabetes mellitus tipo 1 e impacto de la sensibilidad a la insulina en las complicaciones vasculares.
- Autor: Juan José Chillarón Jordán
- Universidad: Autónoma de barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 09/06/2011
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- botet Montoya Pedro
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Juan Rubies prat
- josep Franch nadal (vocal)
- (vocal)
- (vocal)