Tesis doctoral de Ignacio Cisneros Reig
Introducción: en la actualidad no existe un consenso para el tratamiento de la coledocolitiasis. Una de las opciones terapéuticas es la dilatación de papila y el empuje de cálculos a duodeno. Existen dudas en cuanto a la recuperación funcional del esfínter de oddi tras la dilatación de papila realizada para el tratamiento de la coledocolitiasis. objetivos: valoración mediante un estudio manométrico la repercusión funcional sobre el esfínter de oddi de la técnica dilatación papilar tras un periodo de recuperación de 18-21 días. Como objetivos secundarios, nos planteamos la valoración clínica de la dilatación de papila realizada por vía laparoscópica y percutánea así como de la coledocotomía laparoscópica en casos de coledocolitiasis. material y métodos: han sido incluidos un total de 21 pacientes diagnosticados de coledocolitiasis divididos en dos grupos. Un grupo de 12 pacientes en el que se ha realizado una dilatación de papila con empuje de cálculos a duodeno (6 por vía laparoscópica y 6 por vía percutánea) y otro grupo de 9 pacientes en el que se ha realizado una coledocotomía y extracción de cálculos por vía laparoscópica. La dilatación de papila se ha realizado con un balón de dilatación de 4 cm longitud, 10 mm de diámetro máximo, inflado a una presión de 4-6 atmósferas durante 45-60 segundos en dos ocasiones. Hemos realizado un estudio analítico (día previo a intervención, 1o y 2o día postoperatorio y 30 días postoperatorio). En el día 18-21 postoperatorio hemos realizado un estudio funcional manométrico del esfínter de oddi por vía anterógrada, comparando los datos manométricos obtenidos entre ambos grupos. Para el estudio descriptivo analítico hemos aplicado el test estadístico análisis de la varianza de medidas repetidas y para el estudio manométrico hemos aplicado un estudio de equiValencia. resultados: la evolución clínica de los pacientes ha sido satisfactoria en ambos grupos, con una estancia media de 5,0 días en el grupo dilatación y 5,5 para el grupo coledocotomía. Como complicaciones, destacan 2 casos de hemorragia intraabdominal autolimitada en el grupo coledocotomía en relación con la colecistectomía asociada a la coledocolitiasis y un hematoma de pared en este mismo grupo en un paciente antiagregado. La mortalidad ha sido nula. El seguimiento evolutivo realizado a los 30 días de la intervención ha sido satisfactorio en ambos grupos. En el estudio analítico, destaca una mayor tendencia a la anemización en el grupo coledocotomía (p<0,003), en el relación con la mayor incidencia de colecistitis asociada en este grupo de pacientes y no con la exploración laparoscópica de la vía biliar. También destaca una mayor tendencia a la hiperamilasemia en el grupo dilatación aunque sin significación estadística (p=0,067), sin observar ningún caso de pancreatitis aguda. Se ha producido una disminución progresiva de las enzimas de afectación hepato-biliar ( blb, got, gpt, fa y ggt) en ambos grupos. En el estudio manométrico, hemos apreciado una equiValencia entre ambos grupos en la variable presión basal del esfínter de oddi, frecuencia y duración de ondas fásicas. Hemos apreciado una equiValencia incierta en la variable presión en vía biliar y amplitud de ondas, siendo sus valores menores en el grupo dilatación. Estos datos manométricos orientan hacia una disminución de la fuerza del esfínter y de su capacidad contráctil tras la dilatación, pero con un mantenimiento del gradiente de presión bilio-duodenal y de una zona de alta presión esfinteriana en todos los pacientes. conclusiones: la dilatación de papila aplicada tanto por vía laparoscópica como percutánea en el tratamiento de la coledocolitiasis es una opción terapéutica valida. La manometría del esfínter de oddi realizada 18-21 días tras la dilatación sugiere que la repercusión funcional es leve ya que los valores obtenidos son similares o equivalentes a los de un grupo de pacientes con coledocolitiasis en los que no se ha manipulado el esfínter de oddi.
Datos académicos de la tesis doctoral «Tratamiento de la coledocolitiasis mediante dilatacion con balon de papila. estudio clinico y funcional manometrico«
- Título de la tesis: Tratamiento de la coledocolitiasis mediante dilatacion con balon de papila. estudio clinico y funcional manometrico
- Autor: Ignacio Cisneros Reig
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 03/06/2008
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Manuel Laguna Sastre
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Antonio jose Torres García
- Antonio Compañ rosique (vocal)
- bruno Camps vilata (vocal)
- Francisco Lacueva gomez (vocal)