Tesis doctoral de Gabriel Mercadal Orfila
Las guías de la espen nos indican que los pacientes quirúrgicos candidatos a recibir soporte nutricional perioperatorio, son aquellos con riesgo nutricional en los 10-14 días previos a la cirugía, lo cual hace que en aquellos que estén en franco riesgo de desnutrición está justificado incluso, retrasar la cirugía. por ello, es fundamental detectar estos pacientes con tal de reducir el riesgo de complicaciones postquirúrgicas( infecciones, dehiscencia de sutura, lo cual pasa primero por una detección de la desnutrición previo a la cirugía, y posteriormente un correcto manejo nutricional perioperatorio. por otra parte, la utilización de inmunomoduladores está abriendo nuevas perspectivas en la modulación de la respuesta inflamatoria e inmunológica, con resultados muy alentadores. entre ellos uno de los que mayor evidencia clínica tenemos es glutamina, si bien existen pocos estudios sobre su aplicación en el perioperatorio en nutrición parenteral en cirugía digestiva, motivo por el cual se realizó el estudio presentado en esta tesis. se realizó un estudio cusiexperimental en el que se comparaban 3 grupos: grup 1 (control 1)(-/-) : no llevaron suplemento con glutamina en la nutrición parenteral(np) ni antes ni después de la cirugía, realizando aporte nutricional perioperatorio según las necesidades nutricionales y la duración prevista del ayuno( periodo marzo 2006- marzo 2007) grup 2 (control 2) (-/g): precirugía no llevaban suplemento y postcirugía se les suplementó con glutamina (0,4 g/kg/día) la np, realizando aporte nutricional perioperatorio según las necesidades nutricionales y la duración prevista del ayuno (periodo marzo 2007-marzo 2008) grupo seguimiento (prospectivo) grup 3(g/g) : precirurgía y postcirugía suplemento de glutamina ( 0,4 g/kg/día), en la np, realizando aporte nutricional perioperatorio según las necesidades nutricionales y la duración prevista del ayuno. Estudiado durante el periodo marzo 2008- marzo 2009 se reclutaron 67 pacientes homogéneos en cuanto a características de base y quirúrgicas. el análisis univariante mostró menor incidencia de hiperglucemia y estancia en uci del grupo 3, y tendencia a la significación (p=0,078) en cuanto a la menor incidencia de infección . en el análisis multivariable, sólo el grupo 3 entró en los modelos de estancia en uci ( or=0,28) , hiperglucemia (or=0,11) y fracaso renal (or=0,19) los resultados obtenidos indican que el uso de glutamina a nivel perioperatorio en pacientes con desnutrición moderada-severa, previa a la cirugía, es una opción eficiente en la reducción de la morbilidad asociada a la desnutrición en términos de mejorar la modulación glucémica, reducción de la infección y de la estancia en uci. además, el uso perioperatorio de glutamina, aporta un grado superior de efectividad, no tan sólo respecto a no adicionar glutamina después de la cirugía, sino también superioridad sobre adicionar glutamina sólo a nivel postquirúrgico que es la práctica habitual a nivel clínico: menor incidencia de hiperglucemia del grupo g/g vs. Los otros dos grupos. menor proporción de pacientes con estancia en uci (si/no) del grupo g/g vs. Los otros dos grupos. respecto a la presencia de infección (si/no) se observó una tendencia a la significación en cuanto a la menor incidencia de infección con la utilización de glutamina adicionalmente, la prueba de tendencia lineal mostró una relación lineal entre: la adición de glutamina e infección herida la adición de glutamina y presencia de infección (si/no) estos resultados de tendencia sugieren que quizás, con una muestra mayor de pacientes estos resultados hubieran demostrado significación estadística. de los resultados del análisis multivariable, cabe destacar que el grupo g/g entró en los modelos de estancia en uci, hiperglucemia y fracaso renal, no así el grupo -/g, lo cual indica mayor efectividad de la adición de glutamina antes y después de la cirugía respecto a sólo adicionar glutamina después de la cirugía, o no adicionar glutamina ni antes ni después.
Datos académicos de la tesis doctoral «Efectividad de la utilización de glutamina en nutrición parenteral en el perioperatorio de cirugia digestiva«
- Título de la tesis: Efectividad de la utilización de glutamina en nutrición parenteral en el perioperatorio de cirugia digestiva
- Autor: Gabriel Mercadal Orfila
- Universidad: Barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 16/04/2010
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Josep Manel Llop Talaverón
- Tribunal
- Presidente del tribunal: daniel Cardona pera
- laura Llado garriga (vocal)
- (vocal)
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