Tesis doctoral de Vanessa Estevez Florez
La fibrilación auricular (fa) es la arritmia sostenida más frecuente, con una preValencia en la población del 1%, que puede o no asociarse a enfermedad cardíaca estructural. Se define como la despolarización desorganizada de las aurículas, consecuencia de la fragmentación de la activación en múltiples frentes. Su origen es multifactorial, la mayoría de las veces se inicia como una enfermedad paroxística que evoluciona con el tiempo a una forma permanente. su forma de presentación y repercusión clínica es variable. En muchos pacientes cursa de forma asintomática, diagnosticándose de forma casual y en otros produce síntomas relacionados con alteración de la frecuencia cardíaca, el llenado diastólico ventricular o con un episodio tromboembólico. Así, la fa es una patología con elevada morbimortalidad. todos estos datos hacen que los grupos médico-quirúrgicos estén enfocados en el tratamiento, prevención y curación de la fa. De esta manera, y gracias a los recientes avances en el desarrollo de la cirugía de la fa que han permitido el origen de procedimientos más rápidos, más simples, menos invasivos y con una eficacia similar a la cirugía propuesta y modificada por cox, decidimos iniciar el estudio y tratamiento quirúrgico de la fa en nuestra población. así, la hipótesis inicial de este trabajo es que «la ablación quirúrgica de la fibrilación auricular reduce su preValencia postoperatoria y aumenta la supervivencia a corto y medio plazo, en una muestra seleccionada de pacientes adultos sometidos a cirugía valvular mitro-tricuspídea (cvm, cvt) comparados con un grupo de pacientes de características similares, tratados con cirugía valvular aislada». el estudio se llevó a cabo en el servicio de cirugía cardiaca de adultos del consorcio hospital general universitario de Valencia entre junio del 1993 y noviembre del 2007. Se seleccionaron 190 pacientes, intervenidos electivamente bajo cec de cvm con o sin cvt y antiarrítmica. La indicación quirúrgica se estableció por su enfermedad valvular y el ritmo cardiaco. Todos fueron diagnosticados, intervenidos y controlados durante el postoperatorio por el mismo equipo de cirujanos. Los pacientes fueron divididos en tres grupos de estudio: ¿ grupo a (n = 95; 50%): pacientes sometidos a cvm ± cvt asociada en rs preoperatorio. ¿ grupo b (n = 47; 24,7%): pacientes sometidos a cvm ± cvt asociada en fa crónica preoperatoria. ¿ grupo c (n = 48; 25,3%): pacientes sometidos a cvm ± cvt asociada y antiarrítmica en fa crónica preoperatoria. la edad media de la población a estudio (n=190) fue 60,44 años (sd=10,52), predominando el sexo femenino (60%). El factor de riesgo más prevalente fue la hta (27,4%; n=26 pacientes), seguida de la dm (8,9%; n=17) y la epoc (8,4%; n=16). Se registró un total de 12,1% (n=23) de reintervenciones cardiacas mayores asociadas o no al implante de marcapasos. La mayoría de los pacientes estaban en grado funcional iii de la nyha, (media=2,79; sd=0,49), con un euroscore medio de 5,09 (sd=2,14). Los pacientes con fa mostraron diámetros auriculares y ventriculares más elevados. La etiopatogenia mitral predominante fue la reumática (50-60%). El análisis intergrupal no mostró diferencias es, (p>0,05) en estas variables. el análisis de las variables quirúrgicas mostró como los tiempos quirúrgicos fueron más prolongados en el grupo c, con se, (p<0.05). En términos absolutos, (n=190), la sustitución protésica fue más prevalente que las técnicas de reparación (73,7% vs. 26,3% respectivamente). Se implantó un sólo marcapasos definitivo en el grupo a (1,1%), (p>0,05). El mayor número de complicaciones hospitalarias se registró en el grupo b (42,6%), frente al 34,7% en el grupo a y 39,6% en el grupo c, (p<0,05). el 97,9% de los pacientes (n=186) fueron dados de alta, sin diferencias es en el porcentaje de supervivencia intergrupal (a 96,8%; b 100%; c 97,9%; p>0,05). El estudio del ritmo cardiaco al alta hospitalaria, detectó diferencias intergrupales es, (p<0,05). En el grupo a, el 92,6% de los pacientes preservaron su rs preoperatorio, mientras que el 12,8% y el 57,8% de los pacientes del grupo b y c, respectivamente, revirtieron a rs. tras un seguimiento medio de 55 meses, se observó que: la combinación del maze izquierdo a la cvm ± cvt en pacientes con fa crónica preoperatoria, aumenta la incidencia de conversión y mantenimiento del rs; la preservación del rs reduce los eventos tromboembólicos, mejora la calidad de vida y la supervivencia a corto y medio plazo, aunque a nivel estadístico no se alcance la significación y que en aquellos pacientes con recuperación del rs tras la cirugía, a medio plazo se evidencia de forma significativa una reducción del diámetro de la aurícula izquierda. finalmente podemos concluir diciendo que: la crioablación quirúrgica es un procedimiento seguro, eficaz y reproducible en los pacientes con fa crónica. Su asociación a la cvm, no aumenta la morbi-mortalidad perioperatoria. el éxito quirúrgico de la crioablación está en relación a una buena selección de nuestros pacientes. La variable preoperatoria más predictiva de recurrencia de fa a corto y medio plazo fue la presencia de una aurícula izquierda con diámetros aumentados. Paralelamente, la presencia de arritmias en el postoperatorio inmediato es un indicador de recurrencia de fa corto y medio plazo. Por estas razones, la cirugía de la patología valvular mitral debe ser indicada precozmente, antes del desarrollo de la fa.
Datos académicos de la tesis doctoral «Resultados a corto y medio plazo de la ablación quirúrgica de la fibrilación auricular en el paciente con valvulopatíamitral«
- Título de la tesis: Resultados a corto y medio plazo de la ablación quirúrgica de la fibrilación auricular en el paciente con valvulopatíamitral
- Autor: Vanessa Estevez Florez
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 08/04/2011
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Juan Bautista Martinez Leon
- Tribunal
- Presidente del tribunal: José manuel Revuelta soba
- angel Luis Fernandez gonzalez (vocal)
- Rafael Garcia fuster (vocal)
- Francisco Javier Saiz rodriguez (vocal)