Tesis doctoral de Mª Del Pilar Santos Cidón
Introducción: los donantes a corazón parado (dcp) tratados con recirculación normotérmica (rn) para revertir la lesión por isquemia caliente (ic) constituyen una alternativa válida para paliar el déficit de órganos para el trasplante (tte) a nivel experimental y clínico. diseño y sujetos: se analizó la acción por separado de diversas modificaciones durante la recirculación (rc) en hígados de donantes porcinos (large-white, 25-35 kg) respecto a un grupo control (gc=g30v, n=10) tras 60 min ic, rc con bomba de circulación extracorpórea en 2 periodos consecutivos: 1o) rn a 37°c y 30 min, 2o) recirculación hipotérmica (rh) hasta obtener 15°c en superficie hepática y flujo de bomba variable (fbv) dependiente del retorno venoso. variables del estudio: se analizaron: 1) efecto de la magnitud del flujo de bomba (mfb) durante la rn sobre la hemodinámica hepática (hdh: -flujo arterial hepático: fah, flujo portal: fp, flujo hepático total (fht) y el metabolismo de o2 (mto2), 2) efecto de la lesión por isquemia reperfusión, mediante marcadores bioquímicos (bq) de lesión hepatocitaria (transaminasas (ta); ast y alt), endotelial (extracción hepática de acido hialurónico: ehah) y del estado energético (nucleótidos de adenina: na) e histológicos (ht), 3) la supervivencia al 5o día posttte y 4) en grupos de fbv hallar un valor predictivo precoz de supervivencia del fb o la hdh. objetivos y grupos de estudio: se realizaron 4 trabajos comparando el gc con 5 grupos: 1o) determinar el efecto de la mfb y el fb óptimo durante la rc: g30a (n=8; fb constante =2,4 l/min/m2) y g30b (n=8; fb constante =1,2 l/min/ m2); 2o) valorar el efecto de la prolongación de la rn a 60 min: g60v (n=8); 3o) valorar la supresión de la rh: g30srh (n=8); 4o) valorar la acción hdh y hepatoprotectora de la dobutamina (dbt): g30dbt (n=8, dbt a 5 mcg/ kg/min durante la rc. tiempos de estudio: basal (t1), final ic (t2); final rn (t3), final rh (t4), 1h post-reperfusión (t5), 2o día posttte (t6), 5o día posttte (t7). resultados/conclusiones: 1) la mfb determinó el fah, fp y fht, modificó los contenidos de o2 portal y hepático total, fue directamente proporcional al aporte de o2 (hdo2) e inversa al cociente de extracción hepática de o2 (eho2r), estimándose que el fb óptimo debería ser mayor o igual a 2,4 l/min/m2; 2) la mfb fue inversamente proporcional a los niveles de ta, ehah y daño biliar. El fb constante podría mejorar la ehah y recuperar los na. 3) la prolongación de la rn a 60 min descendió progresivamente: fb, fah, fp y fht, sin afectación del mto2, disminuyó las ta, mejoró la ehah, los na y la lesión ht. 4) la supresión de la rn, disminuyó las ta y mejoró la ehah y la ht; 5) el uso de dbt durante la rc: aumentó el fht a expensas del fp, aumentó el hdo2, consumo de o2 (hvo2) y eho2r, sin variar los contenidos de o2. También disminuyó la lesión hepatocitaria (ta), mejoró la lesión endotelial (ehah), la recuperación de los na y la lesión ht; 6) la supervivencia media global fue del 60% considerando a todos los grupos. La supervivencia por grupo fue: gc: 80%; g30srh: 75%; g30a y g30dbt: 62,5%; g60v: 50% y g30b: 37,5%; 7) durante la rn, en los grupos de fbv (gc, g30srh, g60v), el fb, fah y fp fueron más altos en los supervivientes, aunque no se halló ningún valor discriminante predictivo de la supervivencia. 8) a nivel experimental el uso por separado de: fb altos, la prolongación del periodo de rn, la supresión de la rh y el uso de dbt durante la rc, ha optimizado la rc en la obtención de injertos hepáticos porcinos de dcp tras 60 min de ic.
Datos académicos de la tesis doctoral «Trasplante hepático experimental en el cerdo con donante a corazón parado. efecto de diversas modificaciones de la bomba de derivación cardiopulmonar durante la recirculación sobre la viabilidad del injerto hepático«
- Título de la tesis: Trasplante hepático experimental en el cerdo con donante a corazón parado. efecto de diversas modificaciones de la bomba de derivación cardiopulmonar durante la recirculación sobre la viabilidad del injerto hepático
- Autor: Mª Del Pilar Santos Cidón
- Universidad: Barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 02/03/2009
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- valdecasas Salgado García
- Tribunal
- Presidente del tribunal: carmen Gomar sancho
- Miguel angel Navasa anadón (vocal)
- Juan Carlos Meneu díaz (vocal)
- ramon Charco torra (vocal)