Tesis doctoral de David Moro Valdezate
Introducción: de todos los factores que pueden influir en la calidad de vida relacionada con la salud (cvrs), el tratamiento quirúrgico puede ser uno de los más importantes; adicionalmente, otros elementos pueden modificar la cvrs, como características sociodemográficas o aspectos clínicos relacionados con el cáncer de mama o sus tratamientos. objetivos: analizar las relaciones entre el tipo de intervención (cirugía conservadora (cc) o radical) y las puntuaciones de cvrs al año. Describir las características de las pacientes y la evolución de su cvrs al mes, a los 6 meses y al año de la intervención y analizar si la cvrs varía a lo largo de este periodo, así como las diferencias en cvrs según la modalidad de intervención. Adicionalmente, se analizan las asociaciones entre las características sociodemográficas o clínicas de las pacientes y las puntuaciones de cvrs al año de la intervención. material y métodos: estudio multicéntrico, observacional, prospectivo, en el que una cohorte de pacientes intervenidas de cáncer de mama entre mayo de 2003 y mayo de 2007 fue seguida durante un año para valorar su cvrs. Se excluyeron aquellas pacientes con estadio iv en el momento del diagnóstico, así como aquellas que se negaron a participar en el estudio. Se ha medido la cvrs de las pacientes al mes, a los 6 meses y al año de la intervención mediante una escala general de cvrs (euroqol-5d), una escala específica de cvrs en cáncer (eortc qlq-c30) y una escala específica de cvrs en cáncer de mama (eortc qlq-br23). resultados: se incluyeron 551 pacientes, de las que participaron 446. La edad media fue 59,09 años (rango: 20-91). Fueron intervenidas mediante cc el 61,2%. Se realizó linfadenectomía axilar en el 87,4% de los casos, en un 74,7% se administró radioterapia (rt) y en un 97,1% se asoció quimioterapia adyuvante (qt). La cc se asoció a estadios más bajos y menor empleo de quimioterapia de inducción o linfadenectomía, pero a una mayor realización de biopsia selectiva de ganglio centinela, rt o qt. Se comportaron como factores predictivos de cirugía radical el estadio tumoral, provenir de la consulta y la edad mayor de 70 años. la cvrs de las pacientes fue mejorando a lo largo del año de seguimiento. Respecto al euroqol las puntuaciones de la escala visual analógica (eva) mejoraron desde una mediana de 70 en el primer mes a 80 al año (p<0,0001); sin embargo, la tarifa no mostró cambios significativos a lo largo del tiempo con medianas de 0,8067 al mes y 0,8265 al año (p=0,1323). En cambio, la puntuación global del eortc qlq-c30 mejoró (p<0,0001) en el periodo entre el mes y el año, a pesar de presentar medianas iguales (66,67). Todas las dimensiones funcionales y de síntomas, así como la mayoría de ítems independientes del eortc qlq-c30 experimentaron mejorías durante el seguimiento. Las dimensiones del eortc qlq-br23 mostraron mejoría, salvo el funcionamiento sexual y la preocupación por el futuro, que mostraron un discreto empeoramiento conforme avanza el estudio. la cc ofreció mejores actividades diarias, mejor funcionamiento físico, emocional y social, menos fatiga, dolor, insomnio o impacto económico al año de la intervención. adicionalmente, las pacientes intervenidas de forma conservadora presentaron una mejor imagen corporal, menos molestias en el brazo y menos efectos secundarios del tratamiento sistémico, pero a expensas de presentar mayores preocupaciones por el futuro y más síntomas locales en la mama intervenida que aquellas pacientes intervenidas de forma radical. en el análisis bivariable se estudiaron los factores relacionados con la cvrs. Respecto a los factores sociodemográficos y de acceso, la edad comprendida entre los 60 y 69 años y la menor de 50 años, así como ser soltera o ama de casa se asociaron con una mejor cvrs. En relación con los factores clínicos y de tratamiento, las pacientes con tumores en los estadios i y ii, con tipo histológico carcinoma ductal infiltrante (cdi) papilar, así como las intervenidas de forma conservadora o aquellas que no requirieron linfadenectomía axilar presentaron mejor cvrs. posteriormente, en el análisis multivariable, el presentar una edad mayor de 70 años, estar casada, separada o viuda, presentar un estadio iii o no recibir qt se consideraron factores independientes predictivos de presentar peor cvrs al año. Sin embargo, ser ama de casa, haber sido sometida a cc, padecer un cdi papilar, provenir de la consulta o no recibir rt fueron factores independientes predictivos de una mejor cvrs al año. conclusiones: existen diferencias en la cvrs entre las pacientes intervenidas por cáncer de mama mediante cirugía radical y las que han recibido cc al año de la intervención. Las pacientes mostraron buena cvrs en términos generales, la cual fue mejorando a lo largo del seguimiento. la cc ofreció mejores actividades diarias, mejor funcionamiento físico, emocional y social, menos fatiga, dolor, insomnio o impacto económico. Adicionalmente, las pacientes intervenidas de forma conservadora presentaron una mejor imagen corporal, menos molestias en el brazo y menos efectos secundarios del tratamiento sistémico, pero a expensas de presentar mayores preocupaciones por el futuro y más síntomas locales en la mama intervenida que aquellas pacientes intervenidas de forma radical. la cvrs se relaciona positivamente con factores sociodemográficos y de acceso, como la edad comprendida entre 60 y 69 años y la menor de 50 años, ser soltera o ama de casa; así como con factores clínicos y de tratamiento, como los estadios i y ii, el tipo histológico cdi papilar, la cc o el no requerir linfadenectomía axilar. la cvrs al año se asocia negativamente y de forma independiente con una edad mayor de 70 años, estar casada, separada o viuda, presentar un estadio iii o no recibir qt. En cambio, se asocia positivamente y de forma independiente con ser ama de casa, haber sido sometida a cc, padecer un cdi papilar, provenir de la consulta o no recibir rt. la cvrs medida al mes mediante la eva, tarifa y estado global de salud del eortc qlq-c30, así como el funcionamiento físico, la imagen corporal y los efectos secundarios al tratamiento sistémico son factores predictivos de cvrs al año.
Datos académicos de la tesis doctoral «Evolución de la calidad de vida tras cirugia radical o conservadora en cáncer de mama«
- Título de la tesis: Evolución de la calidad de vida tras cirugia radical o conservadora en cáncer de mama
- Autor: David Moro Valdezate
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 22/02/2011
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Joaquin Ortega Serrano
- Tribunal
- Presidente del tribunal: ana Lluch hernandez
- xavier Castells oliveres (vocal)
- xavier Bonfill cosp (vocal)
- Antonio Compañ rosique (vocal)