Tesis doctoral de Natalia Bejarano González
Presión intra-abdominal como factor pronóstico de tolerancia a la nutrición enteral en pacientes críticos introducción: en la actualidad el soporte nutricional ocupa un lugar destacado en la terapéutica global de los pacientes críticos. La nutrición enteral (ne) es preferible a la parenteral y se debe administrar en los pacientes que presenten un inadecuado aporte oral de nutrientes para corregir o prevenir la malnutrición. Sin embargo el factor limitante más importante para su administración son las complicaciones que se derivan de ella, es decir la intolerancia a la dieta. hasta el momento no se ha establecido ningún criterio diagnóstico de fracaso gastrointestinal (gi) o marcadores específicos de la función intestinal a parte del parámetro tolerancia o no de la nutrición, a pesar de que el fallo del sistema gi se considera parte del fracaso multiorgánico. El término lesión intestinal aguda se establece como sinónimo de la hipertensión intra-abdominal. Esta lesión del intestino podría exacerbarse tras la administración de una ne no tolerada. Por este motivo intentamos establecer la relación entre la presión intra-abdominal (pia) y la tolerancia a la ne con el fin de obtener una medida objetiva de monitorización de la tolerancia a la dieta enteral en estos pacientes y conocer el valor de la pia a partir del cual se presenta intolerancia a la dieta. material y método: estudio observacional prospectivo realizado en el ámbito de la unidad de críticos de nuestro centro. Se incluyeron consecutivamente 72 pacientes ingresados en dicha unidad con una estancia prevista superior a las 72 horas y tributarios de recibir ne, siempre y cuando cumplieran los criterios de inclusión en el estudio (postoperatorio de cirugía abdominal, traumatismo abdominal en el contexto de politraumatismo, shock o pancreatitis aguda grave). El período de recogida de datos abarcaba desde el momento de la indicación de la ne hasta el momento en que se objetivó que el paciente había tolerado la nutrición o no. Al inicio del estudio se determinaron los parámetros fisiológicos (sexo, edad, peso y talla), la pia basal (pia previa al inicio de la administración de la ne), el possum fisiológico (y quirúrgico) y la vía de administración de la ne. Diariamente se registraron el sofa, apache ii, necesidad de ventilación mecánica (presión pico), drogas vasoactivas, antibióticos, peristaltógenos, relajantes musculares y el balance hídrico. Cada 8 horas se obtuvieron los valores de pia. resultados: de los 72 pacientes incluidos en nuestro estudio el 66,7% eran varones frente al 33,3% de mujeres, con una edad media de 57,7 años (17-88 años). Los pacientes politraumáticos representaban el 41,7%, seguidos de aquellos ingresados por shock séptico (23,6%). El 40,3% de los pacientes fueron sometidos a cirugía previamente a su inclusión en el estudio. La mayoría de los pacientes (87,5%) fueron alimentados a través de sng. El possum fisiológico registrado al ingreso fue de 26,4 (± 7,6) y el quirúrgico, para los pacientes sometidos a intervención, de 22,4 (± 8,0). El valor medio del sofa fue de 7,3 (± 3,4) y del apache ii de 13,6 (± 6,0). La mortalidad fue del 31,9%. Del total de pacientes, el 70,8% (51 pacientes) toleraron la nutrición frente al 29,2% (21 pacientes) que no la toleraron. el análisis univariante nos permite relacionar con la tolerancia a la ne y de forma estadísticamente significativa las diferentes variables: possum quirúrgico, apache ii, pia basal, pia 8h, pia 16h, piam 24h (pia media de las últimas 24 horas antes de decidir si el paciente tolera o no la dieta). Destacar que el apache ii medio de los pacientes que toleraron la dieta fue de 12,1 mientras que para los pacientes que fracasaron fue de 17,1 (p=0,001). La pia basal media fue de 11,7 (±6,0) siendo ésta significativamente inferior en los pacientes que toleraron la dieta (p=0,04) y con valores similares para el resto de las variables de la pia. Tras el análisis multivariante pudimos establecer como variables relacionadas de forma estadísticamente significativa con la tolerancia a la ne el apache ii y la piam 24h. De tal forma que mediante una regresión logística podemos predecir para cada paciente en función de estas dos variables, si tolerará la dieta o no, siendo la precisión global de nuestro modelo de un 83,1%. conclusiones: en los pacientes graves existe una relación entre los valores de la pia y la tolerancia a la dieta enteral. El promedio de la pia en las últimas 24 horas es una variable pronóstica de tolerancia a la dieta enteral en pacientes críticos en función del valor del score apache ii.
Datos académicos de la tesis doctoral «La presión intra-abdominal como factor pronóstico de tolerancia a la nutrición enteral«
- Título de la tesis: La presión intra-abdominal como factor pronóstico de tolerancia a la nutrición enteral
- Autor: Natalia Bejarano González
- Universidad: Autónoma de barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 24/11/2010
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Xavier Rius Cornado
- Tribunal
- Presidente del tribunal: jaume Fernández llamazares rodriguez
- sebastián Celaya pérez (vocal)
- (vocal)
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