Tesis doctoral de Iván Prada Areán
La displasia de codo (dc) es una condición que conduce a un desarrollo anormal de la articulación del codo, frecuente en razas de perros grandes o gigantes en pleno crecimiento. Además, cuenta con una cierta predisposición racial y sexual. dentro de este término de dc se engloban varias patologías entre las cuales se encuentran la no unión del proceso anconeo (nupa), la fragmentación del proceso coronoides (fpc), la osteocondritis disecante (ocd) y la incongruencia articular (ia). El desarrollo de estas patologías origina una artrosis secundaria que incrementa el empeoramiento de la articulación. la presente tesis doctoral se planteó con el fin de facilitar la realización de un diagnóstico precoz y establecer las medidas necesarias para minimizar la enfermedad degenerativa articular secundaria producida. Para ello, se estudiaron distintas técnicas diagnósticas, comparando las ventajas y desventajas que ofrecen en el diagnóstico de las distintas patologías. en esta tesis doctoral se utilizaron dos grupos de perros; un grupo clínico formado por 34 perros que padecen dc, y otro experimental formado por 9 perros carentes de cualquier tipo de patología en el codo. El presente trabajo se dividió en cuatro estudios diferentes; tres de los cuales se llevaron a cabo a partir de los animales del grupo clínico, y el cuarto, empleando los perros procedentes del grupo experimental. en el primer estudio, se comparó la relación existente entre la exploración clínica ortopédica por un lado, y las valoraciones radiológicas por otro. Los resultados mostraron una leve correlación positiva entre ambas exploraciones. Esta correlación se incrementó al evitar las extremidades sin sintomatología de los casos bilaterales. en el segundo ensayo se compararon tres técnicas de diagnóstico por imagen: radiografía, tomografía computadorizada (tc) y artroscopia, sirviendo esta última como la técnica control. Según nuestros resultados, la fpc sería la patología más frecuente, presentándose en el 71% de los casos, seguida de la ia (37%), nupa (26%) y ocd (6%), respectivamente. para el diagnóstico de cada una de las distintas patologías que conforman la dc, la sensibilidad y especificidad de la radiografía en general fue inferior a la de la tc en nuestro estudio, por lo que esta última técnica sería más precisa que la radiografía y podría considerarse como una buena alternativa para el diagnóstico precoz de la dc. De la misma forma, la artroscopia y la tc mostraron la mejor concordancia para 3 de las 4 patologías estudiadas. sin embargo, la sinovitis, la erosión cartilaginosa, la kissing lesion y la predisposición a la irc, fueron mejor evaluadas a través de la artroscopia que mediante la tc. En contraposición, la incongruencia debida a la incisura troclear se diagnosticó mejor mediante la radiografía y la tc que por artroscopia. la radiografía, a pesar de ser la técnica más rentable y práctica, resultó menos precisa para el diagnóstico de la dc. La tc y la artroscopia son más precisas pero ambas requieren instrumentos más sofisticados, y personal cualificado. el tercer ensayo de esta tesis consistió en evaluar la incongruencia radiocubital (irc) por medio de la tc. En nuestro estudio, se tomaron medidas mediante un corte sagital en la base del proceso coronoides y dos cortes coronales, uno en la zona media y otro en la zona apical del proceso coronoides. Para ello, el grupo clínico se dividió en dos subgrupos; por un lado los casos diagnosticados con irc por tc y artroscopia (17 casos en total), y por otro lado los animales considerados como normales o controles, es decir aquellos en los que no se diagnosticó dicha patología (28 casos totales). Se compararon y analizaron las medidas de irc obtenidas por tc en ambos grupos, encontrando que esta última técnica podría ser un buen método de diagnóstico de la irc, al permitir detectar la distancia entre el borde superior del cubito y el radio en distintas vistas del espacio, así como en estudios en 3d. los resultados indican que la distancia media medida en el grupo con irc en la base, zona media y punta del proceso coronoides (1,8 mm, 0,5 mm y -0,6 mm, respectivamente) fue superior con respecto a la de los animales controles considerados como carentes de irc (0,6 mm, -0,1 mm y -1,2 mm, respectivamente). Dichas diferencias entre ambos grupos fueron significativas, especialmente en la medida realizada mediante el corte sagital. Además, el diagnóstico de la irc fue más preciso a partir de tc que mediante radiografía, al permitir esta primera técnica la detección de incongruencias articulares de menos de 1mm (de 0,1-4,3mm). Nuestros resultados indican que el uso de la reconstrucción sagital mediante el tc resulta muy útil para la determinación de medidas como método de valoración de la irc, mientras que las mediciones realizadas con corte coronal en la zona media serían menos significativas. el cuarto y último estudio realizado en esta tesis doctoral consistió en la evaluación de la irc mediante artroscopia. Esta última técnica resultó ser un medio de diagnóstico muy útil para la evaluación tanto de las alteraciones que suceden a nivel intraarticular como de las distintas mediciones que hay que valorar. A pesar de ello, cabe tener en cuenta que también se encontraron algunos casos en los que la eficacia de la artroscopia a la hora de valorar determinadas mediciones pudo verse algo comprometida. Así, nuestros resultados aseguraron la elevada sensibilidad y especificidad de esta técnica para diferenciar una articulación congruente de otra con algún tipo de irc, encontrándose valores del 90,9% y 97,7% respectivamente. Además, dentro de los tipos de irc, estos porcentajes elevados de sensibilidad y especificidad se confirmaron en los casos de irc negativa, con la excepción de aquellas medidas realizadas a 3 mm, donde estos valores fueron inferiores. En cambio, en la irc positiva, las mediciones fueron muy complicadas de realizar mediante artroscopia, siendo la más precisa aquella encontrada a 1 mm, aunque aún así, la sensibilidad y especificidad fue muy baja, encontrándose valores de 27,3% y 98,9%, respectivamente. de la misma forma, al ampliar el margen de error en la medición de la irc, se observó que las sensibilidades y especificidades de la irc negativa incrementaron, mientras que las de la positiva se mantuvieron constantes. por todo ello se puede concluir que la artroscopia es un buen método para el diagnóstico de la incongruencia radiocubital y de la valoración y medición de la irc negativa, sin embargo, no resulta tan adecuada cuando se trata de una irc positiva.
Datos académicos de la tesis doctoral «Estudio comparativo de la displasia de codo en el perro, mediante exploración clínica, radiológica, artroscópica y tomografíaaxial computadorizada«
- Título de la tesis: Estudio comparativo de la displasia de codo en el perro, mediante exploración clínica, radiológica, artroscópica y tomografíaaxial computadorizada
- Autor: Iván Prada Areán
- Universidad: León
- Fecha de lectura de la tesis: 04/02/2011
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- José Manuel Gonzalo Orden
- Tribunal
- Presidente del tribunal: José manuel Gonzalo cordero
- Jesús Sánchez García (vocal)
- María pilar Llorens pena (vocal)
- José Manuel Alonso de la vega (vocal)