Tesis doctoral de Alberto Belenguer Muncharaz
No existe una clara indicación para el empleo de ventilación mecánica no invasiva (vmni) en pacientes con insuficiencia respiratoria (ira) hipoxémica (neumonía, distrés respiratorio). Se planteó como hipótesis de trabajo si la vmni puede ser una alternativa a la vmi en pacientes ira hipoxémica. objetivo primario reducción de la mortalidad en comparación con la vmi. Objetivos secundarios: aquellos derivados de un menor porcentaje de intubación: mejoría de la oxigenación, disminución de días de ventilación mecánica, menor estancia en uci y hospitalaria, menor tasa complicaciones (infección nosocomial, fracaso renal agudo, fallo multiorgánico, necesidad de transfusión de hemoderivados, parada respiratoria o cardiorrespiratoria, necesidad de traqueotomía). metodología: se incluyeron pacientes médico/quirúrgicos, ingresados en la uci del hospital general de castellón,con ira hipoxémica según los criterios: 1) disnea en reposo y frecuencia respiratoria>35rpm; 2) pao2< 65 mmhg o pao2/fio2< 250 con fio2 > 0,5, en los cuales persistía la ira a pesar de oxigenoterapia, siendo asignados al grupo a estudio (vmni) o grupo control (vmi). Además los enfermos no presentaban ninguna contraindicación para el uso de vmni y fueron excluidos enfermos con broncopatía crónica descompensada (epoc), edema agudo de pulmón (eap), edad < 18 años y >80. Se realizó aleatorización previa por método simple, y asignación mediante apertura de sobre cerrado. Se recogieron variables demográficas, hemodinámicas y respiratorias al ingreso y durante el proceso ventilatorio. el estudio fue aprobado por el comité de bioética asistencial y se solicitó consentimiento informado. se empleó el paquete estadístico spss 11.0, para las variables cuantitativas se empleó el método de t-student o u-mann whitney, según muestras paramétricas o no paramétricas. Para las variables cualitativas se utilizó la prueba del chi cuadrado. Significación estadística si p<0,05. Se determinó la supervivencia acumulada por el método de kaplan-meier y el test log-rank para la significación entre ambos grupos a los 90 días de la randomización. Para determinar los factores relacionados con la supervivencia se realizó análisis univariante y multivariante mediante regresión logística binaria para variables cualitativas, utilizando el grado de significación estadística, odds ratio (or) con su intervalo de confianza al 95% (ic 95. La capacidad discriminativa del modelo predictivo de supervivencia se estimó mediante la curva de características operativas del receptor o curva roc y la bondad del ajuste del modelo a través de la prueba de hosmer-lemeshow resultados: entre junio de 2001 hasta julio de 2006 se incluyeron un total de 64 pacientes de una muestra de 230 pacientes que cumplían criterios de inclusión. Tras una exclusión en un segundo paso, finalmente se analizaron 49 pacientes (25 casos que recibieron vmni y 24 que recibieron vmi). la mortalidad fue semejante en ambos grupos (36% vmni vs 33% en vmi, p=1,0), pero con una menor tasa de complicaciones en el grupo de vmni (sobre todo fracaso renal agudo, fracaso multiorgánico, infección nosocomial), una mayor estabilidad hemodinámica, menor duración de la ventilación mecánica y de estancia en uci en el grupo no invasivo. El porcentaje de intubación se situó en un 52%. En el análisis de subgrupos, el grupo de vmni que fracasó presentó una mayor mortalidad con respecto al control. Dentro del grupo a estudio, los pacientes que requirieron intubación mostraron como única diferencia con respecto al grupo de éxito, un menor índice cardiaco en situación basal. Durante la evolución, este parámetro se mantuvo, a la vez que estos pacientes presentaron mayor acidosis metabólica. En el análisis multivariante, la presencia de acidosis metabólica (or 24 [ic95%, 1,39 - 419,3] p=0,02) se identificó como factor predictivo de mortalidad con una capacidad discriminativa mediante la curva roc del 91% (ic95%, 0,85-1,03) y una calibración mediante el test de hosmer-lemeshow que no resultó significativa.
Datos académicos de la tesis doctoral «Aplicacion de la ventilacion mecánica no invasiva en pacientes hipoxemicos. estudio prospectivo randomizado«
- Título de la tesis: Aplicacion de la ventilacion mecánica no invasiva en pacientes hipoxemicos. estudio prospectivo randomizado
- Autor: Alberto Belenguer Muncharaz
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 04/06/2010
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Ricardo Abizanda Campos
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Francisco javier Castañeda casado
- Jaime Martinez gonzalez-rio (vocal)
- Juan Caturla such (vocal)
- (vocal)