Tesis doctoral de Consuelo Pintado Delgado
De nuestro estudio comparado dos métodos de determinar la presión positiva al final de la espiración (peep) en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (sdra), tras analizar los datos obtenidos y contrastarlos con la bibliografía, se concluye que: 1. La mayoría de los pacientes con sdra presentan fracaso multiorgánico a su ingreso en las unidades de cuidados intensivos, siendo ésta la causa más frecuente de mortalidad. 2. Los pacientes que desarrollaron barotrauma presentaron una puntuación lis y «peor lis» superiores a los que no lo padecieron, lo que se acompañó de mayores presiones pico y presiones meseta durante las primeras 72 horas del protocolo. 3. En los pacientes donde la peep necesaria se programa en función del punto de inflexión inferior de la curva presión-volumen, se tiende a obtener una mejor oxigenación, mejor complianza pulmonar y menores presiones en la vía aérea, que cuando se programa en función de la fracción inspirada de oxígeno durante las primeras dos semanas del estudio. 4. No hubo diferencias en los cambios hemodinámicas inducidos por la peep en ninguno de los dos grupos de estudio. 5. Los pacientes ventilados con peep ajustada de forma individualizada en función de la curva presión-volumen presentan un menor recuento de leucocitos durante los cuatro primeros días que aquello en donde la peep se aplica mediante una tabla predefinida. 6. Si se programa la peep necesaria en función del punto de inflexión inferior de la curva presión-volumen, los pacientes presentan una mejoría más precoz, frente a los casos donde se programa en función de la fracción inspirada de oxígeno necesaria, demostrada mediante un mayor número de días sin fracaso multiorgánico, respiratorio o hemodinámico a los 28 días. Este beneficio es mayor, en los pacientes donde el cuadro de sdra es de origen pulmonar. 7. Existe una tendencia a una menor mortalidad cuando la peep se aplica de forma individualizada a cada paciente, en función de su curva de presión-volumen, frente a cuando se hace de una manera fija en función de la fracción inspirada de oxígeno aplicada. 8. Son factores independientes asociados a la mortalidad de pacientes con sdra: el sexo femenino, la determinación de la peep necesaria mediante el punto de inflexión inferior de la curva presión-volumen (el grupo de estudio «peep tabla»), el grado de disfunción de órganos asociado a la inclusión en el estudio medido por la escala sofa364, la severidad del cuadro medida mediante la escala apache ii363 y la presencia de acidosis a la inclusión. de ello se deduce que el sdra es un síndrome complejo, en el que entran en juego numerosos factores que pueden influir en la mortalidad de los pacientes, por lo que requiere un manejo individualizado de cada paciente en cada momento. Por lo tanto, cabe plantear que nuestro trabajo podría ser utilizado como estudio piloto en el que se basara el desarrollo de un ensayo clínico multicéntrico y aleatorizado con el objetivo de mejorar la supervivencia de los pacientes con sdra a través de la determinación de la aplicación de peep mediante la realización individualizada de la curva presión-volumen.
Datos académicos de la tesis doctoral «Estudio comparativo de dos métodos de programación de la presión positiva al final de la espiración en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo.«
- Título de la tesis: Estudio comparativo de dos métodos de programación de la presión positiva al final de la espiración en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo.
- Autor: Consuelo Pintado Delgado
- Universidad: Alcalá
- Fecha de lectura de la tesis: 11/03/2009
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Raúl De Pablo Sánchez
- Tribunal
- Presidente del tribunal: melchor Alvarez de mon soto
- Manuel Jiménez lendínez (vocal)
- Andrés Esteban de la torre (vocal)
- Miguel Sanchez garcia (vocal)