Tesis doctoral de José Manuel Llamazares Medrano
La tuberculosis es una enfermedad cuya presencia ha sidoconstante en la historia de la humanidad. Como toda enfermedadinfectocontagiosa no respeta fronteras, ni edades, ni sexos, nirazas, ni tampoco clases sociales.La tuberculosis que actualmente padecemos no es nueva;representa el final de una onda epidémica secular que alcanzósu máxima incidencia en europa entre 1780 y 1880. Cien añosmarcados por el desplazamiento masivo de campesinos a lasciudades en busca de trabajo en las fábricas.Históricamente la epidemiología de la tuberculosis hademostrado la existencia de un declive natural. Dicho declive seinició ya, incluso antes del descubrimiento de su agente causal,debido a la mejoría de las condiciones socio-económicas de lapoblación.La aparición de la quimioterapia específica eceleró su ritmo dedescenso anual.Hasta la aparición del sida, ningún otro factor ha modificadosubstancialmente su natural declinar.Tan importante son las condiciones socioeconómicas ysociopolíticas de la población en la expresión epidemiológicade ésta y otras muchas enfermedades, que en 1910 ¿cuando noexistían remedios para la tuberculosis¿, holanda alcanzó el llamadopunto de ruptura. Dicho punto es aquel en que se consideraque la tuberculosis camina hacia su erradicación espontánea.Corresponde al momento en que cada enfermo bacilífero no puedeinfectar al número suficiente de personas para que se origine otronuevo enfermo bacilífero. Evidentemente el sida ha supuesto unainyección de gasolina en la llama de la enfermedad tuberculosaque ha desbaratado los programas de prevención y control puestosen marcha en 1982 en nuestra comunidad autónoma.Como decía napoleón bonaparte, las batallas se ganan conorganización y dinero.La batalla del sida aún continúa y con más ahinco en nuestropaís vasco donde esta enfermedad es especialmente prevalente.Afortunadamente los nuevos tratamientos han convertido unaenfermedad mortal de necesidad en una enfermedad crónica conuna mejora substancial en las expectativas de vida.232 la enfermedad tuberculosa en bil bao al inicio del siglo xxi (1993¿2002)sin embargo, la gran secuela de la coinfección sida/tuberculosis ha sido la aparición de multirresistencias a losfármacos por tratamientos incorrectos o falta de adherencia delpaciente a los mismos.Parece que el devenir de la tuberculosis ¿al margen de los factorespolíticos, culturales y económicos, ligados a la globalizacióny al desarrollo sostenible dentro de un modelo neoliberal; de losmovimientos de masas: inmigrantes y refugiados; del racismo; delas desigualdades de género; de la diferente accesibilidad, coberturay eficacia en los sistemas públicos de salud etc¿¿, digo queal margen de todo esto, la tuberculosis va a quedar condicionadaa cuatro factores de índole biomédica:a) a la evolución de las multirresistencias.B) a la subordinación con la coinfección vih.C) al establecimiento de los denominados ¿nichos ecológicos¿,en donde la enfermedad alcanzará su máxima progresión(mayores de 65 años, sobre todo los de bajo nivel económico;inmigrantes procedentes de zonas de endemia elevada;personal sanitario y trabajadores expuestos; colectivos dedrogas por vía parenteral ¿advp¿; alcohólicos; personascon padecimientos crónicos; pacientes en tratamientosprolongados con corticoides e inmunosupresores).En estos nichos ecológicos es donde hay que mantener unelevado índice de sospecha y establecer las estrategias adecuadaspara la detección precoz de la enfermedad.D) al éxito que se obtenga con la nueva vacuna terapéuticacontra la tb creada por joan pere cardona.La epidemiología de la tuberculosis estará próximamenteligada a la biología molecular y a la genética. En efecto, yano bastará con identificar al bacilo de koch en un paciente.Será imprescindible saber qué cepas están actuando en unaconclusiones 233determinada colectividad, así como su grado de sensibilidadfrente a los tuberculostáticos.Acabó el siglo xx, hemos iniciado la segunda década del sigloxxi y la pelota aún sigue en el tejado. Estamos ante un problemade primera magnitud que hace mucho tiempo que dejó de seducira los románticos.Como señala bignall,131 comparando a la tuberculosis con loque en su día supuso la viruela como problema de salud pública:la viruela se erradicó porque no sólo se disponía de unavacuna eficaz, sino además porque no requería habilidad en lasrelaciones humanas. Sin embargo, en la tuberculosis, la lucha yano es contra el bacilo sino contra la mentalidad y las miseriashumanas; por ello será larga, muy larga¿por todo esto y visto lo previamente descrito concluimos:1. En la década 1993 a 2002 se diagnosticaron 847 casos detuberculosis, 548 varones y 299 mujeres; 364 con sida y483 sin demostración de vih.2. Si agrupamos las características medias de todos los casosrecogidos, definiríamos al paciente tipo como a un varóncon serología vih negativa, una edad de 46,6 años yuna afección tuberculosa de localización extrapulmonar,atendida en el servicio de enfermedades infecciosas delhospital.3. Si el paciente tuberculoso que escogiéramos tuviera 31 años¿la edad con más casos acumulados de la serie, al igual quelos de 30 y 32 años¿ lo más frecuente que observaríamos,sería un paciente varón con sida y adicción a drogas porvía parenteral.4. Aunque el sexo predominante es el varón entre los enfermosde tuberculosis, este predominio se atenúa al prescindir delos pacientes que asociaron sida.234 la enfermedad tuberculosa en bil bao al inicio del siglo xxi (1993¿2002)5. El principal factor de riesgo para contraer el vih en lostísicos con sida fue la advp.6. El número de casos totales anuales viene descendiendodesde 1991, fundamentalmente a expensas del declive entrelos casos que asociaron sida.7. Es necesario disminuir el tiempo de demora 2 consistenteen el número de días que transcurren desde que el pacientemanifiesta sus primeros síntomas hasta que éste recibe eltratamiento. Puesto que el tiempo de demora 1 (que vadesde que el paciente es visto en el hospital hasta que seinstaura el tratamiento) cumple con los objetivos marcadoen el programa de control y prevención del gobiernovasco, deducimos que la atención primaria tiene lamáxima importancia en acelerar este acortamiento deltiempo de demora disminuyendo así el periodo de riesgode transmisión de la enfermedad.8. La tuberculosis es una enfermedad que tiende a su naturaldeclinar pero haciéndolo muy lentamente. Actualmente, laencontramos en zonas periféricas de la ciudad donde elvih hace estragos en pacientes jóvenes con estilos de vidanada saludables. A estas zonas deprimidas se las denominan¿nichos ecológicos¿.9. La lucha contra esta enfermedad deberá ser enfocadahacia estos ¿nichos ecológicos¿. La condición necesariapara que consigamos acelerar la eliminación de laenfermedad consistirá en que diagnostiquemos y tratemoslos casos afectados junto a la búsqueda de sus contactos.Pero en la tuberculosis, esto no es suficiente. Estamosluchando frente a un bacilo que se aprovecha de los másdébiles, los inmunodeprimidos, edades extremas de lavida, drogodependientes, alcohólicos, zonas deprimidaseconómica y socialmente, que podemos delimitar en unplano y concentrar en él las medidas de control pertinentes.Conclusiones 23510. No olvidemos que estamos frente a un bacilo que seenclaustra en una caverna, que infecta a la tercera parte dela humanidad y espera. La tuberculosis desaparecerá en lamedida en que la sociedad prospere.
Datos académicos de la tesis doctoral «La enfermedad tuberculosa en bilbao al inicio del siglo xxi (1993-2002)«
- Título de la tesis: La enfermedad tuberculosa en bilbao al inicio del siglo xxi (1993-2002)
- Autor: José Manuel Llamazares Medrano
- Universidad: País vasco/euskal herriko unibertsitatea
- Fecha de lectura de la tesis: 29/06/2012
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Ricardo Franco Vicario
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Antonio Celada cotarelo
- pere joan Cardona iglesias (vocal)
- raul Ortiz de lejarazu leonardo (vocal)
- felipe Miguel de la villa (vocal)