Tesis doctoral de Amparo Rosa Sanchez Serrano
Se estudia comprobar la existencia de alteraciones cardiacas subclínicas en pacientes con síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño grave (sahs), sin patologías asociadas ni factores de riesgo cardiovascular conocidos, que se puedan correlacionar con un aumento en suero de ciertos mediadores inflamatorios y otros marcadores de disfunción cardiaca, una vez descartada la existencia de procesos que pudieran ser causa ignorada de la expresión de dichos marcadores y ver si es posible establecer una relación causal entre sahs y enfermedad cardiovascular. Además, determinar la relación entre las variables obtenidas de las pruebas complementarias realizadas con la alteración cardiaca y la gravedad del sahs, así como valorar los efectos de la cpapn durante 6 meses sobre ciertas variables serológicas. Se reclutaron 58 pacientes y se dividienron para su estudio en dos grupos: sahs grave y no sahs grave. La metodología consistió en :1) estudio del total de los sujetos admitidos (n=58), 2) estudio de la muestra resultante de prescindir de sujetos obesos y con isquemia miocárdica silente, aplicando la técnica epidemiológica de la restricción (n=32) y 3) comparación de los resultados de ambas muestras. A los pacientes que acudieron a consulta de neumología con sospecha de sahs se les realiza anamnesis general y dirigida a la existencia de esta patología y para descartar otra patología subjacente se le realiza un estudio sistemático con análitica general de sangre (hemograma, bioquímica general y perfil tiroideo), pruebas de función respiratoria, rx tórax, ecg, exploración orl y cuestionario específico que incluye escalas subjetivas de somnolencia y se ingresa para estudio psg convencional nocturno. Una vez establecido el diagnóstico se le incluye en el grupo correspondiente y se les realiza sistemáticamente ecocardiograma, ergometria, estudio de perfusión miocárdica y análisis de sangre solicitando coagulación, perfil lipídico y metabólico, probnp, pcrhs, il6 y tnf¿. A los sujetos con sahs grave se les realiza psg de titulación y se les prescribe cpap. A los 6 meses se les repite esta última analítica. el estudio estratificado sin restricción, de las variables independientes por la variable dependiente sahs grave si/no, en el análisis univariante destacamos según las medias: valores significativamente superiores en el grupo de sahs grave de la edad , imc y perímetro de cuello, glucosa sérica , probnp, grosor del tabique interventricular y del tiempo de relajación isovolumétrica (triv). Además encontramos signos ecocardiográficos de alteración incipiente de la distensibilidad ventricular con peor función sistólica. Se encontró un 8,6% de casos de isquemia miocárdica silente sin diferencias significativas entre grupos. En cuanto al estudio estratificado con restricción, en el análisis univariante fueron significativamente superiores en el grupo de sahs grave, las medias de la edad, volumen telesistólico, triv y gradiente vd-ad. Además encontramos signos ecocardiográficos de alteración incipiente de la relajación ventricular con mejor función sistólica. En el análisis multivariante sin restricción, se asocia a sahs grave, las apneas que refieren los pacientes (p<0,001) y el triv (p<0,001). Se asocia a probnp elevado, la hipersomnolencia diurna (p<0,005), hba1c (p<0,001) y la isquemia miocárdica (p<0,05). Con restricción, ninguna variable se asocia a sahs grave. El tratamiento con cpap durante 6 meses, sin variaciones en el imc, mejora el perfil lipídico, no modifica los niveles de leptina sérica, disminuye los mediadores inflamatorios y reduce significativamente el probnp (p=0,021), marcador de disfunción ventricular.
Datos académicos de la tesis doctoral «Riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome de apnea/hipopnea durante el sueño. valor de biomarcadores plasmáticos en la detección precoz de disfunción cardíaca«
- Título de la tesis: Riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome de apnea/hipopnea durante el sueño. valor de biomarcadores plasmáticos en la detección precoz de disfunción cardíaca
- Autor: Amparo Rosa Sanchez Serrano
- Universidad: Salamanca
- Fecha de lectura de la tesis: 29/09/2006
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Francisco Pedro Gomez Gomez
- Tribunal
- Presidente del tribunal: candido Martin luengo
- Francisco Javier Suarez pinilla (vocal)
- José Luis Alvarez sala walther (vocal)
- angel Sanchez rodriguez (vocal)