Tesis doctoral de Elvis Alvarez Carnero
Pertinencia: las enfermedades metabólicas y otras complicaciones de la salud asociadas con el exceso de adiposidad a largo plazo han convertido la epidemia de la obesidad en un serio problema de salud pública. La gestión de los componentes gasto energético (ge) debe ser una piedra angular en el tratamiento de la obesidad, así el conocimiento de la tasa metabólica de reposo de reposo (tmr) y del gasto energético de la actividad física (af) nos facilitan información valiosa para prescribir objetivos realistas para reducir la grasa corporal. Sin embargo, la evaluación del ge es de difícil apliación en contextos clínicos y de campo, por esto la estimación del ge utilizando ecuaciones es una estrategia efectiva para la gestión de la pérdida y mantenimiento de peso para sujetos con exceso de peso u obesidad. A pesar de su ventaja las ecuaciones tradicionales para estimar el ge no debem ser precisas para sujetos con exceso de peso y obesidad, ya que estos tienen características físicas específicas. Por otro lado, existe alguna controversia sobre los efectos del ejercicio sin restricción dietética en la tmr y en el ge de la af, lo cual una vez más, podría alterar las estimadas del ge y dificultar la comprensión de la dosis-respuesta, y el buen control de la relación ingesta calórica-gasto energético, particularmente en mujeres con exceso de peso u obesas. Por otro lado, debido a que las mujeres tienen más dificultad que los hombres para perder masa corporal (mc), inclusive después de soportar el mismo ge durante el proceso entrenamiento, asi una adaptación termogénica influenciando una reducción del ge diario podria ser la causa que promueve estas respuestas dispares entre géneros. En este sentido, una supresión de la termogénesis adaptativa ya ha sido demostrada después de intervenciones con restricción calórica, sin embargo, no existen referencias de su existencia después de entrenamiento con ejercicio. Objetivos: considerando el conocimiento previo, nuestros primeros objetivos fueron: a) explorar la validez de las constantes tradicionales para estimar el vo2 de la marcha/caminata en una población de mujeres con exceso de peso u obesidad; b) examinar el efecto del entrenamiento en el ge de la marcha; c) además explorar las variables de composición corporal regional como potenciales predictores de la reducción del ge de la marcha/caminata después del entrenamiento. En segundo lugar, y relativamente a la tmr, nuestros objetivos fueron: a) comprobar la validez de las ecuaciones recientes para estimar la tmr, las cuales están basadas en modelos de composición corporal a nivel de órganos y tejidos; b) explorar el efecto de un programa de entrenamiento con resistencias (er), aerobio (ea) o una combinación de ambos en la masa libre de grasa (mlg) y la tmr; c) finalmente, verificar la existencia de termogénesis adaptativa después de un programa de entrenamiento. Diseño del estudio: para concretar los objetivos que nos planteamos inicialmente, desarrollamos 2 estudios transversales y 2 longitudinales. Los estudios longitudinales fueron experimentales con pre y post evaluación, aleatorios y sin grupo control. En estos, se llevó a cabo un entrenamiento de 5 meses, la muestra fue dividida aleatoriamente en tres protocolos diferentes de ejercicio: er, ea, o er+ea. Las iniciales evaluaciones fueron utilizadas para realizar los estudios transversales. La marcha/ caminata fue utilizada como paradigma de ejercicio. Métodos: 318 sujetos fueron seleccionados para los diferentes estudios. Todos los sujetos que participaron en los estudios fueron mujeres saludables, sedentarias, premenopáusicas, y con sobrepeso u obesas; un test de ejercício, caminando sobre un tapiz rodante, fue utilizado para estimar el vo2 de la marcha/caminata.Utilizamos un protocolo tradicional para evaluar la tmr. La densiometría radiológica de doble energía (dxa) fue utilizada para estimar la composición corporal en todos los estudios. La evaluación del ge fue desarrollada con calorimetría indirecta en circuito abierto para medir el vo2 y el vco2. Resultados: nuestros resultados mostraron que las constantes tradicionales, para estimar el vo2 de la marcha/caminata, subestimaron el vo2 en mujeres con exceso de peso u obesidad. Además, encontramos nuevas constantes para estimar el vo2 de la marcha en esta población, tanto en superficie plana como inclinada. Los datos longitudinales sugirieron que el entrenamiento indujo reducciones del ge de la marcha/caminata, y estos fueron asociados con cambios en la composición corporal regional. Así incrementos en la mlg del tronco y reducciones en la masa grasa de los miembros inferiores fueron asociados negativamente con el cambio del ge. Con respecto a la tmr, los principales hallazgos de los estudios han sido que los modelos a nivel de órganos y tejidos no fueron precisos para estimar la tmr, además sujetos con mayores índices de masa corporal tuvieron mayores diferencias entre tmr estimada y medida. Después del periodo de entrenamiento, la tmr disminuyó a pesar de que la mlg fue conservada, y también una termogénesis adaptativa fue verificada. Conclusiones: todos estos resultados deben ser tenidos en cuenta en el diseño de programas para perdida y mantenimiento de peso, desde que ellos muestran el comportamiento real del ge en mujeres con exceso de peso u obesas, y con ingesta energética ad libitum, lo cual debe ser la situción más común en la vida diaria. Así, estos datos nos dan una expectativa realista para prescribir y controlar los objetivos del ge. no obstante, algunas limitaciones hacen que nuestros resultados deban ser interpretados con cautela, debido a que en los estudios transversales no hemos desarrollado análisis de validación cruzada externa, lo cual limita los resultados apenas a nuestra muestra. Además, en los estudios longitudinales no conseguimos incluir un grupo control, por lo que más investigación será necesaria para confirmar plenamente nuestros resultados.
Datos académicos de la tesis doctoral «Energy expenditure and adaptive thermogenesis in overweight and obese women: exercise training program«
- Título de la tesis: Energy expenditure and adaptive thermogenesis in overweight and obese women: exercise training program
- Autor: Elvis Alvarez Carnero
- Universidad: A coruña
- Fecha de lectura de la tesis: 04/12/2009
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Manuel Avelino Giraldez Garcia
- Tribunal
- Presidente del tribunal: María helena Santa-clara pombo rodrigues
- bret Howard goodpaster (vocal)
- José ramón Alvero cruz (vocal)
- alfonso Jiménez gutiérrez (vocal)