Tesis doctoral de Ana Borda Martín
Introduccion: la multicentricidad es una característica de las neoplasias colo-rectales, responsable de la presencia de las lesiones sincrónicas y metacrónicas en el ccr. El poder detectar pacientes con distintos grados de riesgo de desarrollar lesiones metacrónicas podría ayudar realizar seguimientos individualizados. objetivos: 1. Revisar las características de las lesiones neoplásicas sincrónicas y metacrónicas en una serie de ccr resecados. 2. Identificar factores de riesgo para el desarrollo de lesiones neoplásicas metacrónicas en pacientes con ccr. 3. A partir de estas variables, elaborar el índice pronóstico del riesgo de desarrollar lesiones metacrónicas estratificando los casos en 3 grupos de riesgo y calculando el poder de discriminación de nuestra clasificación. material y metodos: analizamos 382 ccr resecados, diagnosticados y controlados evolutivamente mediante colonoscopias completas. Revisamos las características de las lesiones sincrónicas y metacrónicas encontradas durante el seguimiento. analizamos un total de 40 parámetros como posibles factores de riesgo de metacronicidad, incluyendo rasgos clínicos del paciente, hábitos tóxicos, antecedentes familiares y personales, características macro y microscópicas de las neoplásias iniciales y estudio inmunohistoquímico del tumor. Efectuado un análisis estadístico uni y multivariable, determinamos las variables con factor pronóstico independiente y elaboramos un índice individual de riesgo de metacronicidad, estratificando a los casos en 3 grupos de riesgo: alto medio y bajo, estudiando su poder de discriminación. resultados: diagnosticamos un 7,3% de ccr y un 54,5% de adenomas sincrónicos. El 59,1% de los pacientes con adenomas presentaron al menos uno situado proximálmente con respecto al cáncer. tras un seguimiento de 48 meses (12-112), con una media de 2,74±1,47 colonoscopias/paciente, detectamos 7 ccr (1,8%), 6,3% de adenomas avanzados y 42,4% adenomas simples metacrónicos. Los adenomas metacrónicos mostraron una mayor localización exclusivamente proximal que los sincrónicos: p<0,0001; or=2,46 (1,5-4,01). en la tabla se describen los 5 parámetros con significación estadística en el análisis multivariable, considerados factores de riesgo independientes para el desarrollo de lesiones metacrónicas. variable beta p odds ratio i.C. 95% cancer inicial distal 0,83 0,042 2,30 (1,03-5,13) consumo de alcohol 0,79 0,03 2,20 (1,08-4,48) adenoma sincronico unico 0,90 0,041 2,47 (1,03-4,48) multiple 1,45 0,001 4,26 (1,78-10,17) adenoma sincronico avanzado 1,07 0,037 2,91 (1,52-12,60) expresion de muc-5 1,48 0,006 0,23 (0,08-0,66) tras estratificar los casos según su índice individual, se observa que la frecuencia de lesiones metacrónicas registradas entre el grupo de riesgo bajo y alto tiene un alto poder de discriminación: p<0,0000001; or=16,30 (7,39-36,51), con una sensibilidad: 75%, especificidad: 84%, vpp: 75%, vpn: 92% y precisión diagnóstica: 80%. conclusiones: 1. Registramos una alta incidencia de lesiones sincrónicas, mayoritariamente. Proximales con respecto al cáncer, lo que confirma la necesidad de efectuar una colonoscopia completa ante todo ccr resecable. 2. Con respecto a las lesiones iniciales, los adenomas metacrónicos mostraron una mayor tendencia a presentar una localización exclusivamente proximal. Esto obliga a realizar colonoscopias completas en el seguimiento. 3. Hemos encontrado 5 factores de riesgo favorables para el desarrollo de lesiones metacrónicas que nos han permitido calcular, ya en el momento del estudio de la pieza quirúrgica, un índice pronóstico individual y establecer con una significativa capacidad de discriminación grupos de pacientes con riesgo bajo, medio y alto de metacronicidad. El grupo de bajo riesgo mostró un valor predictivo negativo del 92%.
Datos académicos de la tesis doctoral «Estudio de las lesiones sincrónicas y análisis de los posibles factores de riesgo para el desarrollo de lesiones neoplásicas metacrónicas en el cáncer colo-rectal resecado«
- Título de la tesis: Estudio de las lesiones sincrónicas y análisis de los posibles factores de riesgo para el desarrollo de lesiones neoplásicas metacrónicas en el cáncer colo-rectal resecado
- Autor: Ana Borda Martín
- Universidad: Navarra
- Fecha de lectura de la tesis: 27/01/2009
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Miguel ángel Muñoz Navas
- Tribunal
- Presidente del tribunal: javier Ortego fernandez de retana
- joan Mones xiol (vocal)
- Jorge augusto Quiroga vilas (vocal)
- ricardo Sainz samitier (vocal)