Tesis doctoral de Celia Marcos Lapera
1. Título del proyecto : correlación entre la ecografía doppler tridimensiona y los factores de neoangiogénesis tumoral en los miomas uterinos. 2. Hipótesis de trabajo : pretendemos averiguar la correlación que hay entre los datos obtenidos sobre la vascularización de los miomas mediante una prueba no invasiva como es la ecografia doppler tridimensional y los datos obtenidos mediante una prueba invasiva como es la cirugía y posterior estudio inmunohistoquímico (ihq). investigar sobre la existencia de esta correlación es importante ya que actualmente, el desarrollo de terapéuticas anti-angiogénicas ha supuesto la necesidad de desarrollar técnicas no invasivas de imagen para monitorizar la respuesta. a pesar de la incidencia de los miomas y de los numerosos estudios realizados sobre su etiología y crecimiento, aun no somos capaces de predecir qué miomas permanecerán estables y cuales crecerán siendo sintomáticos y requiriendo tratamiento. Por lo que intentaremos con los datos obtenidos sobre la vascularizacion del mioma obtener información sobre el inicio del crecimiento y la progresión de los miomas. 3. Objetivos : aplicando la ecografia 3d obtenemos el volumen de los miomas y con el power doppler 3d calculamos el índice de vascularización (vi), de flujo (fi) y de vascularización-flujo (vfi) de cada mioma. Mediante inmunohistoquímica (ihq) determinaremos el número de vasos de diferentes tamaños que hay, la densidad de microvascularización, la densidad vascular y el área vascular de cada mioma. con métodos estadísticos y con la ayuda del spss queremos conseguir los siguientes objetivos primarios : determinar si hay correlación estadísticamente significativa entre alguno de los índices de vascularización y alguno de los parámetros calculados por ihq. determinar las diferencias que hay entre la vascularización del mioma y la vascularización del tejido miometrial sano. objetivos secundarios : determinar si existe correlación entre el volumen del mioma y los índices de vascularización. determinar si hay correlación entre el volumen del mioma y alguno de los parámetros calculados por ihq. determinar si hay correlación entre el nivel de hormonas sexuales en sangre y los índices de vascularización ó los parámetros calculados por ihq. 4. Tipo de diseño : hemos realizado un estudio prospectivo entre enero del 2005 y diciembre del 2007 que ha incluido a 17 mujeres con diagnóstico de miomas uterinos. A cada una de ellas se les realizó un estudio mediante ecografía doppler tridimensional, y tras ser operadas de miomas, éstos fueron estudiados mediante inmunohistoquímica. se trata de un grupo no homogéneo de mujeres cuya media de edad es de 45 años, siendo su rango entre 30-55 años. Todas las pacientes eran pre- ó menopáusicas. 5. Lugares de ejecución : anamnesis y cirugía realizadas en el hospital clínico de Valencia. estudio ecográfico en la consulta ginecológica del dr. Don fernando bonilla-musoles. estudio inmunohistoquímico en el laboratorio de anatomia patológica del dr. Luís alfaro. 6. Material : la investigación ecográfica ha sido llevada a cabo mediante el empleo de dos tipos de ecógrafos, cuyas posibilidades de aplicación sólo varían en el software de 3d del que disponen y en la antigí¼edad de fabricación (siendo uno una evolución del anterior). dado que el presente trabajo doctoral ha sido realizado durante los últimos 2 años, en este periodo de tiempo se ha ido renovando el aparataje. 7. Método : a cada una de las 17 pacientes se les realizó : -anamnesis : edad, paridad, síntomas ginecológicos. -analítica el mismo día de la cirugía : hb, fsh/lh, progesterona y estrógenos. la sistemática del estudio ecográfico, idéntica para cada mioma, fue la siguiente : 1º valoración ecográfica transvaginal 2d con idéntica frecuencia (5mhz) e idéntico filtro de paso. se prefirió 5 mhz sobre 7,5 por aportar mayor profundidad de campo (12 vs 8cm) con casi idéntica calidad de imagen. 2º estudio y valoración de cada mioma en 3d : representación multiplanar y superficial de cada mioma. cálculo de su volumen. 3º estudio y valoración de la vascularización de cada mioma con power doppler 3d : con el programa vocal (virtual organ computer-aided analysis) se calcularon 3 índices vasculares de cada mioma : – índice de vascularización (vi) : es una proporción relativa expresado en % y describe la densidad de los vasos. – índice de flujo : describe la intensidad del flujo de sangre. – índice de vascularización-flujo : combinación de ambos índices anteriores. todas las imágenes obtenidas y resultados fueron almacenadas en el disco duro del ecógrafo. las pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente en un periodo inferior a 48 horas de haberse realizado el estudio ecográfico. Se recogieron las muestras necesarias de cada mioma y del miometrio tras la cirugía y, fueron conservadas en formol y remitidas al laboratorio para su estudio inmunohistoquímico. 8. Bibliografía : 1) bonilla-musoles, f: ecografía vaginal (doppler y tridimensión). Ed. Panamericana. Madrid. 2001. 2) bonilla-musoles fm, pellicier a, raga f, osborne n, blanes j. Review: three-dimensional (3d) ultrasound in reproduction obstetrics and gynecology. Assoc reprod rev. 5,170-188,1995.. 3) bonilla-musoles fm, raga f, , blanes j; osborne n; coelho f : three-dimensional hysterosonography for the study of endometrial tumors; comparison with conventional transvaginal sanography, hysterosalpingonography and hysteroscopy. Gynecol. Oncol. 65,245-252,1997. 4) bajo arenas, jm : ultrasonografia ginecológica.. Narrativa mira. Madrid 2000. 5) bajo arenas, jm : ecografía en ginecología y reproducción. Marban. Madrid 2003. 6) lee ej, kong g, lee sh, rho sb, park cs, kim bg, et al. 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Datos académicos de la tesis doctoral «Correlación entre la ecografíadoppler tridimensional y los factores de neoangiogénesis tumoral en los miomas uterinos«
- Título de la tesis: Correlación entre la ecografíadoppler tridimensional y los factores de neoangiogénesis tumoral en los miomas uterinos
- Autor: Celia Marcos Lapera
- Universidad: Universitat de valéncia (estudi general)
- Fecha de lectura de la tesis: 19/10/2009
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Fernando Bonilla Musoles
- Tribunal
- Presidente del tribunal: lorenzo Abad Martinez
- Juan José Parrilla paricio (vocal)
- Miguel Dolz arroyo (vocal)
- Manuel Escudero fernandez (vocal)