Tesis doctoral de Pilar Paredes Barranco
La biopsia selectiva del ganglio centinela ha evolucionado desde los primeros estudios en carcinoma de pene y melanoma hasta su inclusión en las guías clínicas el cáncer de mama y además ha impulsado el desarrollo de la cirugía radioguiada de las lesiones mamarias. Pese a estar bien establecida continúa siendo una técnica en constante desarrollo y sus aplicaciones se van ampliando día a día. Esta tesis doctoral, a través de cuatro trabajos de investigación, pretende ampliar las indicaciones de la cirugía radioguiada en el cáncer de mama y tumores ginecológicos. Se valoró el patrón de drenaje extraaxilar en el cáncer de mama en función de la localización del tumor y la vía de administración del trazador. Se observó que el drenaje extraaxilar sólo está presente si se realiza inyección profunda (intratumoral o peritumoral) del trazador, que es más frecuente en cuadrantes internos de la mama. Los ganglios centinela de la cadena mamaria interna fueron positivos en el 15% de los casos, en un caso con ganglio centinela axilar negativo, por lo que cambió la estadificación en 5 pacientes. en un segundo trabajo de investigación se valoró la resección de lesiones mamarias no palpables mediante una grammacámara portátil intraoperatoria que evaluó los márgenes de resección. En la predicción de la indemnidad de los márgenes de resección mostró una congruencia del 60% con la anatomía patológica, siendo mayor para las lesiones de hasta 1 cm (64%). para la valoración del ganglio centinela en el cáncer de vulva se realizó primero una fase de validación que mostró una tasa de falsos negativos del 0% y un valor negativo (vpn) del 100%. Durante la fase de aplicación se obtuvo un vpn del 100%. en la valoración de la técnica en el cáncer de cérvix uterino se realizó la biopsia selectiva de ganglio centinela y la linfadenectomía pelviana y eventualmente paraaórtica mediante laparoscopia. Se obtuvo un vpn del 100% y se observó drenaje en territorios no esperados como la cadena ilíaca primitiva. las conclusiones de este trabajo son: a) es recomendable la resección de los ganglios centinela extraaxilares en el cáncer de mama, ya que mejora la estadificación; b) el uso de una grammacámara intraoperatoria en el cáncer de mama puede predecir la indemnidad de los márgenes, aunque se encuentra en fase de validación; c) la linfogammagrafía combinada con la detección del ganglio centinela mediante radiotrazadores y colorantes disminuye la morbilidad de la cirugía en el cáncer de cérvix y vulva, con un elevado vpn.
Datos académicos de la tesis doctoral «Nuevas aplicaciones de la cirugia radioguiada en los tumores ginecológicos«
- Título de la tesis: Nuevas aplicaciones de la cirugia radioguiada en los tumores ginecológicos
- Autor: Pilar Paredes Barranco
- Universidad: Barcelona
- Fecha de lectura de la tesis: 12/12/2007
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Francesca Pons Pons
- Tribunal
- Presidente del tribunal: ignasi Carrió gasset
- José María Corominas torres (vocal)
- Javier Banzo marraco (vocal)
- josep Martin comin (vocal)