Tesis doctoral de Daniel Alejandro Iglesias Aparicio
Introducción: la fractura de cadera supone un elevado consumo de hemoderivados, con el riesgo asociado que implica su transfusión. Desde el año 2003, en nuestro hospital, el uso de hierro endovenoso, ácido fólico, vitamina b12, eritropoyetina y criterios restrictivos trasfusionales han sido incluidos dentro de un protocolo de ahorro de sangre en los pacientes con fractura de cadera con resultados satisfactorios; el objetivo de este trabajo es determinar si la inclusión de un recuperador postoperatorio a este protocolo reduciría aún más las necesidades transfusionales. material y métodos: se establecen 2 cohortes de pacientes con fractura de cuello de fémur tratados con prótesis: 1.- Prospectiva (2008) que recoge 124 pacientes en los que se utilizó recuperador sanguíneo postoperatorio tipo bellovac abt con baja presión de aspiración. 2.- Histórica (2006), de 152 pacientes en los que no se utilizó recuperador, sino un sistema de drenaje de alta presión de aspirado, como control. resultados: se realizó analísis estadístico demostrándose que ambos grupos eran comparables (edad, sexo, comorbilidades, asa, metabolismo del hierro), si bien la muestra del grupo con recuperador presentaba mayor riesgo de transfusión pues tomaban más antiagregantes, eran más anémicos al ingreso, y recibieron menor tasa de uso de epo (pese a ser pacientes más anémicos). Sin embargo, la tasa de transfusión postoperatoria fue menor en el grupo con recuperador, siendo en el grupo sin recuperador de un 28,95%, y en el grupo con recuperador de un 15,32%, siendo estadísticamente significativo. Tan sólo se reinfundieron un 2,4% de los pacientes. No se encontraron efectos adversos en relación con el uso del recuperador postoperatorio. Los pacientes del grupo con recuperador presentaron menos complicaciones infecciosas y cardiovasculares, si bien un mayor sangrado local por herida quirúrgica. conclusiones: en conclusión, el recuperador es útil en el ahorro de sangre; sin embargo dada su baja tasa de reinfusión, el efecto en la disminución de la tasa de transfusión postoperatoria no se debe al efecto de dicha reinfusión sino a la baja presión de aspiración del mismo, por lo que podría valorarse la utilización de drenajes de baja presión de aspiración sin sistema de recuperación sanguinea que serían más económicos. La menor tasa de complicaciones infecciosas y cardiovasculares se debe a una menor tasa de transfusión sanguínea, y la mayor tasa de sangrado local por herida quirúrgica a un mayor consumo de antiagregantes. Se observa una baja tasa de ajuste al protocolo en la prescripción de eritropoyetina, de tal forma que un mejor cumplimiento en su administración podría favorecer una menor transfusión sanguínea y una mejor recuperación de los parámetros hematológicos.Desde el punto de coste-efectividad resultó ser satisfactorio por el ahorro que supone una menor estancia hospitalaria, un menor consumo de hemoderivados y una menor tasa de infecciones postoperatorios.
Datos académicos de la tesis doctoral «Papel del recuperador sanguíneo postoperatorio como medida de ahorro de sangre en pacientes ancianos con fractura de cuello de fémur tratados con prótesis de cadera«
- Título de la tesis: Papel del recuperador sanguíneo postoperatorio como medida de ahorro de sangre en pacientes ancianos con fractura de cuello de fémur tratados con prótesis de cadera
- Autor: Daniel Alejandro Iglesias Aparicio
- Universidad: Zaragoza
- Fecha de lectura de la tesis: 05/04/2011
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Antonio Herrera Rodríguez
- Tribunal
- Presidente del tribunal: manuel Muñoz gomez
- ángel f. Remacha sevilla (vocal)
- Mª José Rabanaque hernandez (vocal)
- José Antonio Paramo fernandez (vocal)