Análisis de las causas y factores predisponentes de muerte súbita cardiovascular en nuestra comunidad (periodo 1998-2001). estudio necrópsico. «el foso entre la ciencia y la calle».

Tesis doctoral de Fernando Grimal Aliacar

Título: análisis de las causas y factores predisponentes de muerte súbita cardiovascular en nuestra comunidad (1998-2001). Estudio necrópsico. El foso entre la ciencia y la calle. la muerte súbita cardiaca (msc) es una forma frecuente de presentación de la cardiopatía isquémica. Esta tesis presenta un estudio descriptivo retrospectivo sobre las necropsias realizadas tras muerte súbita cardiaca en nuestro medio. Se analizaron los antecedentes clínicos con la siguiente hipótesis: la muerte de origen cardiovascular es más frecuente de lo esperado y además, un porcentaje importante de los casos de muerte súbita cardiaca es previsible y prevenible. objetivos: 1.- Conocer qué porcentaje de casos de muerte súbita cardiaca poseían factores de riesgo cardiovascular. 2.- Conocer qué porcentaje de casos de muerte súbita cardiaca conocían la presencia de factores de riesgo cardiovascular. 3.- Conocer el porcentaje de casos de muerte súbita cardiaca que conocía y seguía alguna medida preventiva. material y método: se analizó primero el registro de autopsias judiciales del instituto anatómico forense de aragón (i.A.F.), Buscando todos los casos de muerte súbita ocurrida durante los años 1998 a 2000 y recogiéndolos en una base de datos. Se seleccionaron los casos de muerte súbita de causa cardiaca, según los siguientes diagnósticos: parada cardiorrespiratoria, infarto agudo de miocardio, otra cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y accidente cerebrovascular. Se agruparon de acuerdo al área sanitaria y al centro de salud a los que pertenecía el fallecido. Se procedió a la búsqueda del conjunto de los datos clínicos de cada uno de los casos seleccionados de muerte súbita cardiaca en el registro médico correspondiente. Aunque no existían conflictos éticos en el planteamiento del estudio, se informó al comité asistencial de ética del h.C.U. Lozano blesa de la realización del estudio, no requiriendo formalidades adicionales. en las historias clínicas encontradas en los centros de salud estudiamos las siguientes variables: el sexo, la edad, el peso, la talla, las cifras de tensión arterial, los antecedentes familiares de: hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo, enolismo, dislipemia, obesidad y enfermedad coronaria, la presencia de factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial, diabetes mellitus, hábito tabáquico y enólico, obesidad, la existencia de electrocardiograma e hipertrofia ventricular izquierda, los diagnósticos de enfermedad presentes, la causa de la muerte y el tratamiento en el momento de morir. todos los datos guardados se analizaron con la base de datos access. Se realiza un análisis descriptivo cuantitativo de las variables a estudio señaladas de manera consecutiva para todos los grupos a estudio: primero el grupo de muerte súbita, en segundo lugar el subgrupo de muerte súbita cardiaca, después los grupos de msc con y sin historia clínica hallada. el paquete estadístico spss fue usado para el estudio del grupo de msc en los que se encontró la historia clínica, calculando la frecuencia y porcentaje de cada variable. Se utilizaron también los estadísticos descriptivos para las variables cuantitativas (media, valor mínimo y máximo). resultados: en el período de estudio se produjeron 405 casos de fallecimientos por todas las causas de muerte súbita, cardiaca (msc) y no cardiaca (msnc). El 80% de los casos corresponden a una muerte súbita de tipo cardiaco. La muerte súbita es mucho más frecuente en los hombres (295 casos, 72¿8%) que en las mujeres (110 casos, 27¿1%). Siendo más frecuente entre los varones en el rango de edad de 55-64 años (22¿3%) y donde el 45% de los casos ocurre de los 45 a 64 años. La causa de muerte súbita más frecuente es el infarto agudo de miocardio (39%), seguida de la insuficiencia cardiaca (19%) el infarto agudo de miocardio la causa más frecuente de muerte súbita por encima de los 35 años la edad media de los fallecidos por muerte súbita cardiaca es 62 años de los 405 casos de muerte súbita ya expuestos, en 75 (18¿51%) la causa no fue cardiaca (hemorragia digestiva, neoplasia, fracaso multiorgánico, etc.) Y en otros tres casos se desconoce la causa de la muerte, por lo que se excluyeron, quedando 327 (80¿74%) casos de muerte súbita de causa cardiaca. La edad media de los fallecidos por muerte súbita cardiaca es 62 años. La muerte súbita cardiaca va en aumento con la edad, para alcanzar una incidencia máxima entre los 45 y los 84 años. La parada cardiorrespiratoria es la causa más importante en los menores de 35 años. la primera causa de msc desde los 35 a los 84 años de edad es el infarto agudo de miocardio. La frecuencia disminuye de un 52% de casos de iam en el rango de edad de 45-54 años, hasta un 37% en el rango de 75-84 años. Al mismo tiempo ocurre que la incidencia de muerte súbita cardiaca por insuficiencia cardiaca va en aumento al avanzar en edad. De los 327 casos de muerte súbita cardiaca, el 74¿61% (244 casos) son hombres y el 25¿38% (83 casos) son mujeres por sexos, se observa que la primera causa de msc en el varón es el iam, con 125 casos (51¿23%), en segundo lugar la pcr con 55 casos (22¿54%), le sigue la ic con 46 casos (18¿85%). En el caso de la mujer la primera causa de muerte súbita cardiaca es el iam con 33 casos (39¿75%) y la ic con 31 casos (37¿34%). Le sigue la pcr con 14 casos (16¿86%). al realizar la búsqueda de las historias clínicas de todos los 327 casos de muerte súbita cardiaca recogidos durante el período de estudio, solamente se encontraron 61 historias clínicas en los centros sanitarios, lo que supuso el 19% de los casos. Es decir, el 81% de los fallecidos desconocían su susceptibilidad. El 74% de las historias no halladas corresponde a varones. entre los sujetos con registros médicos previos a la msc: en 18 casos no apareció ningún frcv consignado en la historia clínica. Sin embargo, se observó que la asociación de frcv era frecuente. De tal manera que el 70 % de los casos estudiados de msc presentan uno o más factores de riesgo cardiovascular consignados en la historia clínica fue mucho más importante la incidencia de iam en los fallecidos por msc sin historia clínica hallada, casi el 50%, mientras que en el grupo de fallecidos con historia clínica previa, no existían diferencias tan marcadas y el primer lugar lo ocupaba la pcr. tras finalizar el estudio pudimos comprobar que sólo el 19% de los casos de muerte súbita cardiaca tenían registro médico. Es decir, solamente en ese porcentaje de casos se pudo estudiar la historia clínica del paciente y contrastarla con la causa de la muerte. Del resto de casos no pudimos obtener más información que la disponible a través del registro de autopsias del instituto anatómico forense. en el 61% de las historias estudiadas no disponían de un registro de tensión arterial. Nada más que en el 12 % estaba recogido el peso y la talla. En el 50% de los casos había recogido un sólo factor de riesgo cardiovascular o ninguno. Mientras que, aparecía un diagnóstico de enfermedad cardiológica en el 41% de ellos. Y un 74% de los casos carecían de un registro electrocardiográfico, siendo que el 63% de los ecg realizados presentaba patología. No constaba información referente a la presencia o no de hvi en el 88% de los casos. en general, en el registro de datos clínicos, aparecieron porcentajes bajos de recogida de información clínica, más aún, para una población que falleció a causa de una muerte súbita cardiaca no esperable. así, pudimos contrastar que la primera causa de msc en el grupo de casos sin registro previo al evento cardiovascular mortal, correspondía con un infarto agudo de miocardio fulminante (49%). Y que en el grupo con registro médico, la primera causa de msc era una parada cardiorrespiratoria no esperable (39%). de los resultados anteriormente expuestos, y a modo de resumen, puede decirse lo siguiente: la incidencia de msc es más frecuente de lo que sería admisible en la actualidad, y además, los factores que predisponen a sufrirla están claramente infradiagnosticados. las causas de la msc alcanzan tasas de incidencia por encima de lo deseado, que podrían descender con una prevención y control adecuados de la enfermedad arteriosclerótica. los frcv son muy frecuentes entre la población general, aunque su grado de conocimiento, tratamiento y control son claramente insuficientes. la historia clínica de uso implantado contiene una información deficiente de los pacientes con riesgo cardiovascular y muestra carencias importantes en el apartado de detección, tratamiento y control de los frcv. Además, frecuentemente, no aparecen consignadas las entidades etiológicas responsables a la larga de la muerte de estas personas. la medidas preventivas puestas en marcha ante esta situación son claramente insuficientes. conclusiones: 1.- La mayoría de las personas con riesgo de sufrir una muerte súbita cardiaca, con frecuencia desconocen su riesgo. 2.- El porcentaje de detección y control de los factores de riesgo cardiovascular en la población es bajo. 3.- Es posible prevenir entre un 30-50% de los casos de muerte súbita cardiaca.

Datos académicos de la tesis doctoral «Análisis de las causas y factores predisponentes de muerte súbita cardiovascular en nuestra comunidad (periodo 1998-2001). estudio necrópsico. «el foso entre la ciencia y la calle».«

• Título de la tesis:  Análisis de las causas y factores predisponentes de muerte súbita cardiovascular en nuestra comunidad (periodo 1998-2001). estudio necrópsico. «el foso entre la ciencia y la calle».
• Autor:  Fernando Grimal Aliacar
• Universidad:  Zaragoza
• Fecha de lectura de la tesis:  21/11/2005

Dirección y tribunal

• Director de la tesis
  • Jose Aso Escario
• Tribunal
  • Presidente del tribunal: begoña Martinez jarreta
  • gregorio Tiberio lopez (vocal)
  • Rafael Teijeira alvarez (vocal)
  • Fernando Ruiz laiglesia (vocal)