Tesis doctoral de María Jesús Garcia Torrent
La ablación por radiofrecuencia pretende inducir daño térmico irreversible en el tejido involucrado en el desencadenamiento o el mantenimiento de las arritmias cardiacas. Este daño, por lo general irreversible, ocurre cuando la temperatura del tejido excede 48°c – 50°c cuanto mayor sea la potencia aplicada de manera efectiva a los tejidos, mayor es la lesión, pero mayor es también la posibilidad de inducir la carbonización en la interfaz electrodo-tejido. Mediante el enfriamiento activo de la punta del catéter, los catéteres irrigados abiertos permiten la entrega de altas potencias de radiofrecuencia con un menor riesgo de trombos dado que enfrían la interfaz entre la punta del catéter y el tejido subyacente. La nueva generación de catéteres de ablación irrigados tiene como objetivo mejorar la eficiencia de dicha irrigación. Optimizando el proceso de irrigación se puede disminuir la cantidad de fluido necesaria para el procedimiento de ablación. Al disminuir el flujo de irrigación, se reduce significativamente el volumen de solución salina infundido a los pacientes durante intervenciones largas, disminuyendo las probabilidades de desarrollar insuficiencia cardiaca aguda durante o inmediatamente después del procedimiento. Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva crónica, insuficiencia renal y los pacientes ancianos son particularmente vulnerables. Sin embargo, el uso de estos catéteres de nueva generación puede añadir complejidad a los procedimientos de ablación ya que es posible que los nuevos catéteres no se comporten de manera similar en términos de eficacia y seguridad.Nuestro objetivo fue evaluar experimentalmente 4 catéteres de irrigación abierta mediante la comparación del tamaño de la lesión, la seguridad y la transferencia de calor. Métodos y resultados. Se empleó el modelo de lesión en muslo en 6 cerdos para evaluar la morfología de las lesiones verticales y paralelas (n = 140), creadas por los catéteres thermocool®sf, coolflex¿ y blazer open irrigated¿ y thermocool® estándar, a potencia constante de 30w (60s). Para evaluar la tendencia al sobrecalentamiento del tejido, se realizó un conjunto de 120 aplicaciones a 50w (180s) que comparó la tasa de pops. La evaluación térmica del proceso de lesión (20w, 60s, n=32) se realizó con una cámara de infrarrojos en tejido ventricular bovino. A 30w, los nuevos catéteres mostraron temperaturas más bajas en comparación con el catéter thermocool®. No se encontraron diferencias importantes de eficacia o seguridad en las aplicaciones paralelas. Sin embargo, en aplicaciones perpendiculares: 1) thermocool®sf a 17 ml/min conservó mejor las capas superficiales y centró su efecto térmico máximo más profundo, pero a tasas de flujo recomendadas (8 ml/ min) generó las mayores lesiones superficiales; 2) coolflex ¿ creó lesiones menores que sf e indujo fácilmente pops a 50w sin control de temperatura; 3) no se encontraron diferencias importantes comparando blazer open irrigated¿ y thermocool ®.Conclusiones. Nuestros datos sugieren que durante la ablación con parámetros convencionales, los nuevos catéteres pueden suministrar mayor cantidad de energía. El conocimiento de su diferente comportamiento puede permitir una selección del catéter de acuerdo con el sustrato.Palabras clave: arritmias, ablación de arritmias, catéteres de ablación, catéteres irrigados
Datos académicos de la tesis doctoral «Evaluación experimental de la eficacia lesiva y seguridad de diferentes catéteres irrigados de ablación.«
- Título de la tesis: Evaluación experimental de la eficacia lesiva y seguridad de diferentes catéteres irrigados de ablación.
- Autor: María Jesús Garcia Torrent
- Universidad: Complutense de Madrid
- Fecha de lectura de la tesis: 28/05/2014
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- villacastín Domínguez Pérez
- Tribunal
- Presidente del tribunal: Carlos Perezagua clamagirand
- Luis Carlos Maroto castellanos (vocal)
- Luis david Vivas balcones (vocal)
- Rafael Peinado peinado (vocal)