Tesis doctoral de Ana María Escoresca Ortega
Objetivo: determinar los factores de riesgo y los factores pronósticos asociados a bacteriemia relacionada con catéter venoso central ( brc) en una amplia cohorte de pacientes críticos (8 ucis españolas) con el objetivo, una vez conocidos éstos, de disminuir la incidencia de brc. metodos: estudio multicéntrico, prospectivo con introducción de catéteres insertados durante un periodo de 8 meses y seguidos hasta su infección y/o retirada. Se excluyen los catéteres de swan- ganz y los utilizados para depuración extrarrenal. Se recogen variables del paciente a su ingreso ( demográficas, patología previa, motivo de ingreso, apache ii) y en el momento de la inserción (ventilación mecánica, traqueostomía, infección concomitante, tratamiento antibiótico); variables del catéter en el momento de la inserción (sitio anatómico, persona que lo inserta, motivo, desinfectante, dificultad, nº de luces, material, hora de inserción) y hasta la retirada (perfusión de propofol, hemoderivados, antibióticos, monitorización de la pvc y el apósito utilizado). Los datos se introdujeron en una base de datos on-line y para el estudio estadístico se utilizó t-student y x2 con significación del 95%; realizando estudio multivariante de regresión de cox con aquellas variantes con significación estadística en el bivariante (p<0,05). resultados: durante este periodo se insertaron 2185 cvc en 1373 pacientes, presentando 66 brc con una incidencia de 3,92 brcx1000 días de cvc. El 47,6% quirúrgicos, 43,3% patología médica y el 9,1% traumáticos. El apache ii tenía una mediana de 12,5 (r 0-46) y la comorbilidad más frecuente fue la dm (20%). La mortalidad global fue del 21,7%. Los gérmenes causales más frecuentes fueron: staphylococcus coagulasa negativo (26), acinetobacter baumannii (7), polimicrobiana (5), candida spp (4).La tasa de brc fue significativamente mayor en uno de los centros participantes. En la regresión de cox el único factor de riesgo independiente asociado con el desarrollo de brc fue el recambio sobre guía : ahr 3,4 (95% ic 1,8-6,5; p<0,0001). ). En el análisis multivariante una retirada precoz del catéter fue un factor protector [or 0,22 (ic 95% 0,1-0,86; p=0,03)], y el apache ii en el momento del ingreso en uci fue un factor de riesgo independiente de mortalidad intrahospitalaria [or 1,17 (ic 95% 1,03-1,33; p=0,01)]. conclusiones: nuestros resultados ponen de manifiesto que el recambio sobre guía de un cvc debe evitarse, siempre que sea posible; puesto que es un factor de riesgo independiente para brc, y que la retirada precoz del catéter es un factor protector para no padecer una brc.
Datos académicos de la tesis doctoral «Factores de riesgo y pronósticos para bacteriemia asociada con catéter venoso central en pacientes críticos. estudio multicéntrico nacional«
- Título de la tesis: Factores de riesgo y pronósticos para bacteriemia asociada con catéter venoso central en pacientes críticos. estudio multicéntrico nacional
- Autor: Ana María Escoresca Ortega
- Universidad: Sevilla
- Fecha de lectura de la tesis: 16/04/2010
Dirección y tribunal
- Director de la tesis
- Jose Garnacho Montero
- Tribunal
- Presidente del tribunal: javier Aznar martin
- Rafael Guerrero pabon (vocal)
- José Miguel Cisneros herreros (vocal)
- jerónimo Pachon díaz (vocal)